绝经后妇女泌尿系感染发作患者小剂量雌激素预防的疗效观察

沈秋敏

绝经后女性发生泌尿系感染在妇科疾病中为常见疾病,该疾病具有反复发作的特点［1］, 虽然使用抗生素能有效治疗,但其复发率仍持高不下。本文选取河南省长葛市妇幼保健院2011年5月～2012年5月收治的66例绝经后妇女泌尿系感染发作患者为研究对象, 分别给予其抗生素及小剂量的雌激素进行治疗, 对比分析两种治疗方法的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年5月～2012年5月收治的66例绝经后妇女泌尿系感染发作患者年龄45～75岁, 平均(62.0±1.2)岁；绝经时间为1～25年, 平均(13.5±0.5)年；所有患者均经常规检查确诊, 均符合反复泌尿系感染临床诊断标准:①雌二醇E2＜20 pmolg/ml, 血清卵泡刺激素FSH＞40 mIU/ml。②未患有乳腺癌、子宫内膜癌等雌激素禁忌证。③1年内有3次以上泌尿系感染发病史。④表现出较明显的泌尿生殖道感染体征及临床症状。⑤有手术史或自然绝经超过1年。66例患者中有52例伴有老年阴道炎。将其随机分成A组与B组, A组患者36例, B组患者30例。两组患者在年龄、性别、发作次数等方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A组患者给予抗生素进行治疗, 口服诺氟沙星0.4 g/次, 2次/d, 患者症状消失后停止用药, 治疗后症状未得到改善的改用左氧氟沙星进行治疗, 0.5 g/次, 1次/d；B组患者给予小剂量的雌三醇软膏进行治疗, 14 g/支, 每克含有雌激素0.625 mg, 每晚在睡之前对阴道进行清洗, 并将软膏放置到阴道内, 用药初期0.5 g/d, 1次/d, 以后每周用药2次, 0.5 g/次, 共治疗半年, 期间详细记录用药时间、不良反应及症状, 在患者症状发作时, 口服诺氟沙星0.4 g/次, 2次/d, 症状消失后停药, 症状未得到改善的改用左氧氟沙星进行治疗, 0.5 g/次,1次 /d。

1.3 评价标准 阴道健康评分标准如下, 好:11～15分,中:6～10分, 差:<5分。复发性阴道炎症评分, 阴道无分泌物、灼热感、无瘙痒及性交痛症状的为0分；阴道有稀薄、分泌物稍多、轻微灼热感、偶尔瘙痒及性交疼痛症状的为1分；阴道出现淡黄色分泌物、中度灼热感、经常性瘙痒及性交中度疼痛症状的为2分；阴道出现脓性分泌物、重度灼热感、经常性的瘙痒及性交重度疼痛症状的为3分。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析,计数资料采用t检验, χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状改善情况 A组患者临床症状改善的患者有25例, 有效率占69.4%, B组患者泌尿系感染临床症状改善的患者有26例, 有效率占86.7%, B组患者症状改善率较A组高, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者各项评分比较 两组患者治疗后均较治疗前各指征评分有所改善, B组患者雌二醇E2水平、阴道健康评分较A组有明显改善, 阴道环境pH值明显下降, 比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者治疗后雌二醇E2水平、阴道健康评分及阴道环境pH值变化(±s)

表1 两组患者治疗后雌二醇E2水平、阴道健康评分及阴道环境pH值变化(±s)

组别 例数 E2(pmol/L)阴道pH值 阴道健康评分A 组 36 51.8±28.2 7.6±0.4 9.4±0.6 B 组 30 62.4±26.0 5.3±0.2 12.8±0.8

2.3 两组患者不良反应及复发率比较 随访半年时间内, B组患者在治疗前期有2例患者出现乳房胀痛的症状, 持续用药一段时间后症状自动消失。除此之外, 两组未出现其他不良反应。A组患者发生感染复发的有10例, 复发率为27.8%,B组患者发生感染复发的有5例, 占16.7%, B组复发率明显较A组小, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

女性在绝经后阴道和尿道黏膜普遍逐渐变薄, 分泌雌激素的水平也随之逐渐降低, 局部的抵抗力逐渐降低, 会导致阴道内环境酸碱失衡, pH值出现上升情况, 阴道上皮细胞的糖元会逐渐消失, 因此会导致泌尿系统的感染出现反复发作的情况。给予泌尿系感染发作的患者抗生素进行治疗, 时日一长会导致其出现耐药性, 进而导致感染反复发作, 最终形成恶性循环。

胚胎期女性在膀胱三角区、尿道和尿生殖窦产生的雌激素受体含量均相同, 故阴道和尿道均属于雌激素靶器官［2］。在阴道内使用小剂量的雌激素药物, 能够有效促进尿道和阴道上皮组织的成熟, 阻断了病原菌移动到尿道从而避免其发生感染, 并能够使患者的阴道pH值降低, 促使阴道菌群转变成为乳酸杆菌, 从而使阴道上皮内储备的糖元量有了保障。雌激素能够防止肝脏对药物效果的影响, 并对尿道、膀胱黏膜具有一定的保护作用, 能够维持其完整性及生殖道的正常结构, 提高尿道及阴道的闭合性, 使尿道和阴道黏膜的厚度增加, 达到对患者的泌尿系感染症状加以改善的目的［3］。

本研究中, 两组患者经过半年的治疗后雌二醇E2水平、阴道健康评分及阴道环境pH值均有所改善, 运用小剂量雌激素治疗组患者雌二醇E2水平、阴道健康评分及泌尿系感染治疗有效率明显较使用抗生素组提升, 阴道环境pH值明显下降, 比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。小剂量雌激素治疗组患者在治疗前期有2例患者出现乳房胀痛的症状,持续用药一段时间后症状自动消失。其他未出现不良反应。抗生素组患者发生感染复发的有10例, 复发率为27.8%, 小剂量雌激素治疗组患者感染复发率为16.7%, 小剂量雌激素治疗组复发率明显较抗生素组小, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 使用小剂量雌激素治疗绝经后妇女泌尿系感染时, 能够有效改善患者的雌二醇E2水平、阴道健康评分及阴道环境pH值, 对该疾病的反复发作具有较好的预防效果, 且不良反应不明显, 具有较高的安全性, 值得应用推广。

［1］王丽,郭雪霏,谷岩梅.雌三醇软膏治疗老年女性留置导尿泌尿系统感染近期和远期临床观察.河北医药, 2011, 21(23): 74- 75.

［2］顾海荣.阴道使用雌激素治疗绝经后妇女反复泌尿系感染的效果.中国医药指南,2013,2(26):45-46.

［3］司建英.小剂量雌激素用于绝经妇女泌尿系感染反复发作40例.中国药业,2013,3(25):87-88.