清热涤痰定喘汤加穴位贴敷治疗儿童支气管哮喘疗效研究

覃兴龙

支气管哮喘是儿科常见的呼吸道疾病, 我国哮喘患病率约为0.5%～2.0%, 个别地区达5%, 而且哮喘的发病率有逐年上升趋势。目前认为哮喘是一种慢性炎症性疾病, 临床上有反复可逆性的喘息和咳嗽发作。其病机复杂, 病变广泛, 多因素参与, 气道炎症反应重, 具有反复发作, 冬春季节多发的季节性特点。是当前儿科医学领域研究的重要课题［1］。本研究对柳州市融安县中医医院近两年来收治的102例支气管哮喘患儿的临床资料进行了回顾性分析, 研究了清热涤痰定喘汤加穴位贴敷治疗儿童支气管哮喘疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年1月收治的102例支气管哮喘患儿, 所有患儿均经过详细询问病史, 体格检查及相关检查, 符合小儿支气管哮喘诊断标准。随机将这些患儿分为两组, 试验组80例, 对照组22例, 试验组中有男性患儿36例, 女性患儿44例, 年龄在4～10岁之间, 平均年龄为(7.41±1.26)岁；病程在3个月～4年之间, 平均病程为(2.61±1.22)年；对照组中男性患儿有10例, 女性患儿12例, 年龄在5～11岁之间, 平均年龄为(7.56±1.32)岁；病程在4个月～3年之间, 平均病程为(2.12±1.44)年。两组患者各方面的差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 给予对照组患儿西医支气管扩张剂联合激素治疗。让患者口服4～6 mg/kg的氨茶碱, 3次/d, 1个月为1个疗程［2］；给予试验组患儿中医清热涤痰定喘汤加穴位贴敷治疗。

1.2.1 热性哮喘发作期 方药:荆芥3～10 g、麻黄1～3 g(或炙麻绒 3～15 g)、石膏10～30 g、黄芩3～10 g、葶苈子3～15 g、炙百部6～12 g、炙冬花6～15 g 、苏子6～15 g、芦根10～30 g、炙金沸草6～15 g、神曲6～15 g 、法夏6～10 g、射干6～9 g、橘红6～15 g、山楂6～15 g。随证加减:若表证明显者加前胡6～15 g、连翘6～15 g, 以辛凉透表。①痰涎壅盛, 苔白腻者加蛇胆陈皮末。②腑气不通者加胖大海5～10 g、瓜壳6～15 g。③口渴者加天花粉10～15 g。④舌苔黄腻者加滑石15～30 g、木通3～12 g、郁金3～10 g、黄连3～9 g。

1.2.2 热性哮喘缓解期 补虚祛痰汤加减:方药:党参6～15 g、黄芪9～15 g、防风6～9 g、白术9～15 g、茯苓9～15 g、法夏6～9 g、橘红6～9 g、桂枝2～3 g、干姜3～5 g、苏子6～15 g、山楂6～10 g、神曲6～10 g。随证加减:①若大便溏薄者加木通6～9 g、藿香3～6 g。②食欲极差者加白蔻3～9 g。③汗多者加五味子6～9 g、牡蛎10～20 g。④面色晄白, 肢冷者加官桂3 g。让患者口服清热涤痰定喘汤, 1剂/d,分3次口服,10～15 d 为 1 个疗程［3］。

哮喘发作同时在穴位贴敷治疗方面, 在患者的大椎、气海、肺俞等穴位贴敷冬病夏治消喘贴膏, 每天1～2次, 每次贴0.5～2 h, 如果患儿的皮肤有异常, 则将贴敷的时间适当缩短。哮喘缓解期每年夏季、冬季入伏日期, 每10天1次, 共贴3次, 1个月为1个疗程［4］。

1.3 疗效评定标准 参考《实用儿科学诊疗规范》疗效判断标准, 如果患儿的哮喘得到有效的控制, 哮鸣音消失, 则评定为治愈；如果患儿的哮喘得到一定的缓解, 或发作次数减少, 则评定为显效；如果患儿的临床症状没有得到改善,则评定为无效［5］。

1.4 统计学方法 用(例/%)表示计数资料, 用χ2检验, 运用SPSS20.0统计学软件对上述数据进行分析处理, 差异具有统计学意义的标准为P<0.05。

2 结果

试验组和对照组患儿治疗的总有效率分别为88.6%和77.3%, 试验组患儿治疗的总有效率明显比对照组高, 二者相比差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患儿的临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

目前治疗小儿哮喘的根本目的是去除病因和缓解症状,减轻和控制哮喘发作, 治疗和预防复发相结合, 延长缓解期,减少并发症［6］。目前小儿哮喘药物治疗主要抗生素预防控制感染, 长效或缓释支气管扩张剂β受体激动剂的口服治疗及吸入糖皮质激素及口服等治疗。分发作期和缓解期治疗两种, 容易产生并发症及症状反复发作。长期使用抗生素和激素易产生菌群失调和免疫力低下等副作用, 吸入激素还会导致口腔霉菌感染, 口腔溃疡等；另一方面, 机体自主非特异性免疫会抑制, 过敏状态缓解不明显。因此, 西医治疗小儿哮喘副作用大, 临床疗效欠满意, 治愈率低, 复发率高, 缓解期短成为临床一个棘手问题［7-9］。目前临床研究表明, 运用中医辨证使用内服中药结合外敷治疗小儿哮喘, 中药清热涤痰, 宣肺止喘内服, 冬病夏治消喘贴膏外治的综合治疗近期治疗和远期预防的双重作用, 达到调节人体脏腑功能和机体非特异性免疫力, 贴敷后血中的嗜酸性粒细胞减少, 降低机体过敏状态, 血浆皮质醇提高, 消除炎症的治疗目的。两者结合治疗小儿哮喘, 具有辨病论治和辨证施治有机结合, 对哮喘发作期及缓解期都有显著疗效, 可避免长期应用激素治疗所产生副作用, 临床实践与研究结合, 有助于小儿哮喘的治疗预防新的进展［10,11］。本研究结果表明, 清热涤痰定喘汤加穴位贴敷治疗儿童支气管哮喘疗效良好, 值得在临床广为推广。

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