微创颅内血肿清除术联合丹参注射液治疗高血压性脑出血48例疗效观察

熊志云 艾文兵

(三峡大学仁和医院神经外科，湖北 宜昌 443001)

微创颅内血肿清除术联合丹参注射液治疗高血压性脑出血48例疗效观察

熊志云 艾文兵△

(三峡大学仁和医院神经外科，湖北 宜昌 443001)

【摘 要】目的观察微创颅内血肿清除术联合丹参注射液治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法将95例高血压性脑出血行微创颅内血肿清除术患者随机分为2组。对照组47例术后给予脱水、降颅压和抗感染等基础治疗，治疗组48例在对照组治疗基础上配合静脉滴注丹参注射液治疗。治疗15 d后观察2组治疗前后格拉斯哥昏迷评分(GCS)变化及临床疗效。结果2组治疗后GCS评分均升高(P<0.01)，且治疗组升高优于对照组(P<0.01)。治疗组总有效率87.50%，对照组总有效率68.09%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论微创颅内血肿清除术联合丹参注射液治疗高血压性脑出血疗效确切。

【关键词】高血压；并发症;脑出血；外科学；中西医结合疗法

高血压性脑出血是临床常见的一种急危重脑血管疾病，具有病情凶险、高致残率和高死亡率等临床特点，传统开颅血肿清除术能够改善临床症状、体征，但手术创伤较大，而微创颅内血肿清除术符合现代医学微创理念[1]。2010-03—2013-03，我们采取微创颅内血肿清除术联合丹参注射液治疗高血压性脑出血48例，并与常规西医治疗47例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及排除标准 参照《神经外科学》[2]，并经神经系统、头颅CT和MRI检查确诊。排除脑干出血、蛛网膜下腔出血、脑动静脉畸形、脑部肿瘤、凝血机制障碍和严重出血倾向等患者。

1.2 一般资料 全部95例均为我院神经外科行微创颅内血肿清除术治疗的住院患者，随机分为2组。治疗组48例，男28例，女20例；年龄41～70岁，平均(49.6±6.5)岁；基底节区出血28例，脑叶出血10例，丘脑出血6例，原发性脑室出血4例；多田氏公式计算出血量为33～115 mL，平均(57.6±17.5) mL；血肿破入脑室13例；脑疝形成8例。对照组47例，男28例，女19例；年龄39～69岁，平均(49.5±6.5)岁；基底节区出血28例，脑叶出血9例，丘脑出血6例，原发性脑室出血4例；多田氏公式计算出血量为32～117 mL，平均(57.5±17.6) mL；血肿破入脑室14例；脑疝形成8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 入院后，2组均立即完善相关检查以明确诊断并评估出血量，局麻后，CT定位下以颅内血肿穿刺针从穿刺点垂直钻透颅骨后穿透硬脑膜，然后换钝头针芯，推入至血肿边缘，拔出针芯后末端连接引流管与20 mL注射器，缓慢抽吸液态积血，然后推三通针体至血肿中心区域，对于难以吸出的血凝块可留置引流管并注入尿激酶和氯化钠溶液冲洗碎吸，破入脑室患者可行侧脑室穿刺引流术，术后7 d复查CT显示血肿消除70%以上者可拔除引流管。术后，对照组给予20%甘露醇注射液(江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H32026395)按体质量0.25～2 g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60 min内静脉滴注，每日1次；呋塞米片(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074)起始剂量为20～40 mg，每日1次口服，必要时6～8 h后追加20～40 mg，直至出现满意利尿效果；抗生素(根据痰培养和药敏试验选择抗生素及给药剂量)；奥美拉唑(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20056108)20 mg，日1～2次口服。治疗组在对照组综合治疗基础上配合丹参注射液(杭州青春宝药业有限公司，国药准字Z33020176)4 mL加入50%葡萄糖注射液20 mL稀释后，每日1～2次静脉注射。连续用药5 d病情稳定的患者可适当调整给药剂量。2组均治疗15 d后统计临

床疗效。

1.4 观察项目 观察2组治疗前后格拉斯哥昏迷评分(GCS)[3]。

1.5 疗效标准 治愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级；好转：功能缺损评分减少16%～45%；无效：功能缺损评分减少或增加15%[4]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后GCS评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后GCS评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01

由表1可见，2组治疗后GCS评分均升高(P<0.01)，且治疗组升高优于对照组(P<0.01)。

2.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

现代医学认为，高血压性脑出血的病理基础是脑底的小动脉病理性变化，表现为小动脉管壁玻璃样病变、纤维样变性、局灶性出血及局灶性缺血或坏死，强度减弱的血管壁出现局限性扩张，形成微小动脉瘤，在情绪激动、过度酗酒或体力劳动等因素作用下引起血压急剧升高，最终导致病变脑血管破裂出血[5]。微创颅内血肿清除术符合现代医学微创理念，具有操作简便、创伤较小、密闭性理想和引流效果确切等优势，但术后血肿虽然清除，脑水肿可继续进展，严重影响脑组织功能恢复。因此，微创颅内血肿清除术后配合药物改善脑循环障碍是治疗高血压性脑出血的关键。

高血压性脑出血属中医学中风范畴，基本病机为气血逆乱和阴阳失调，治疗当以活血化瘀和通络开窍为主。丹参具有活血化瘀和消肿止血之功，其主要有效成分为丹参酮Ⅰ、丹参酮ⅡA、丹参酮ⅡB、儿茶酚、隐丹参酮、丹参新醌B和二氢丹参酮Ⅰ等水溶性和脂溶性成分[6]，能够通过清除自由基、抗炎作用、抗氧化作用、拮抗兴奋性神经递质和钙离子等机制改善脑循环障碍和能量代谢，减轻钙超载并调节钙离子稳定，通过调控基因表达和细胞凋亡等作用保护受损脑神经，最终降低脑缺血再灌注引起的二次脑损伤。丹参注射液是中药丹参经现代制药工艺制成的一种纯中药制剂，治疗高血压性脑出血的机制可能与下列机制有关，即能够强化心肌收缩能力和改善心脏功能，但不增加心肌耗氧量；能够扩张冠状动脉和外周血管，增加心肌血流量；提高纤溶酶活性，延长出凝血时间，抑制血小板凝聚，增加红细胞变形能力，改善血液流变学特征。现代药理学研究证实，丹参提取物可促进脑组织修复和神经再生作用，早期使用可降低灌注组织的缺氧缺血状态，减轻代谢物对神经组织的进一步损伤，从而促进脑神经细胞功能的恢复[7]。

观察结果表明，2组治疗后GCS评分均升高(P<0.01)，且治疗组升高优于对照组(P<0.01)。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。说明微创颅内血肿清除术后静脉滴注丹参注射液治疗高血压性脑出血效果显著，值得临床推广应用。

[1]刘爱真.中西医结合治疗缺血性中风60 例[J]河南中医，2010,30( 3) : 282 - 283.

[2] 施米德克·斯威特.神经外科手术学[M].4 版.北京：人民卫生出版社，2003：740.

[3] 林宽，陈均昌，刘海生.微创术联合丹参注射液治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19(10)：48-50.

[4] 贾建平.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：187-188.

[5] 卢军.丹参注射液联合尼莫地平治疗急性高血压脑出血84例[J].中国药业，2013，22(4)：86-87.

[6] 陈兴元.丹参口服液的质量标准研究[J].中医学报，2012，27(9)：1155-1156.

[7] 鞠会先，王保奇，殷子杰.活血化瘀法对原发性高血压病患者血压变异性的影响[J].河南中医，2011，31(10)：1159-1160.

Observationofmicro-invasivesurgicaltherapyforintracranialhematomacombinedwithDansheninjectiononhypertensiveintracerebralhaemorrhage

XIONGZhiyun,AIWenbing.

DepartmentofNeurosurgery,ChinaThreeGorgesUniversity,Hubei,Yichang443001

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of micro-invasive surgical therapy for intracranial hematoma combined with Danshen injection on hypertensive intra cerebral haemorrhage.Methods95 hypertensive intra cerebral haemorrhage patients with micro-invasive surgical therapy for intracranial hematoma were randomly divided into two groups.47 cases in control group received postoperative dehydration,reducing the intracranial pressure and anti-infection and other basic treatment.48 cases in treatment group received Danshen intravenous injection treatment on the basis of control group treatment.The GCS change and effect were observed after 15 days of treatment.ResultsGCS after treatment was increased in two groups(P<0.01),and the increase in treatment group was superior to that in control group(P<0.01).The total effective rate in treatment group(87.50%)was higher than that in control group(68.09%,P<0.05).ConclusionThe micro-invasive surgical therapy for intracranial hematoma combined with Danshen injection has definite effect on hypertensive intra cerebral haemorrhage.

【Key words】Hypertension; Complications; Cerebral hemorrhage; Surgery; Combined therapy of Chinese and western medicine

熊志云(1979—)，男，主治医师，学士。研究方向：神经外科。

【中图分类号】R544.106；R651.12；R743.340.58

A

1002-2619(2013)12-1825-03

三峡大学仁和医院神经外科，湖北 宜昌 443001

2013-05-20)