中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎40例疗效观察

王朝霞 韦春玲 左玉霞 王改欣

(中国电子科技集团公司第五十四研究所职工医院眼耳鼻喉科，河北 石家庄 050081)

单纯疱疹病毒性角膜炎是严重的致盲性眼病，居角膜病致盲首位[1]。起病急，易反复发作，迁延不愈，给患者带来痛苦。我们中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎40例，并与常规治疗43例对照观察，结果如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 全部83例均为2008-08—2011-09我院眼耳鼻喉科门诊患者，随机分为2组。治疗组40例42只眼，男22例，女18例；年龄18～65岁，平均年龄(39.1±13.6)岁；病变类型：树枝状角膜炎23眼，地图状角膜炎13眼，盘状角膜炎6眼。对照组43例45只眼。男23例，女20例；年龄19～63岁，平均年龄(38.7±11.3)岁；病变类型：树枝状角膜炎23眼，地图状角膜炎13眼，盘状角膜炎7眼。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中聚星障的诊断标准拟定。①涩痛，羞明、流泪，视力模糊；②白睛抱轮微红或红赤；③黑睛表层生翳，呈星点状，或片状，或树枝状，荧光素钠染色(+)；④黑睛有外伤史，或有感冒等病史。中医辨证分型根据患者发病症状、体征、舌象、脉象和伴随症状，分为3个证型。①内热夹风型：眼磨疼痛，羞明流泪，抱轮红赤，黑睛生翳，头痛鼻塞，口干，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。②湿热上蒸型：羞明有眵，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛翳障状如地图或黑睛肿胀增厚，状如圆盘，多伴有头重胸闷，口苦口黏，溲黄便溏，舌苔黄腻，脉濡数。③阴虚夹风型：抱轮微红，羞明干涩，黑睛生翳，日久不愈，口渴口干，心烦溲黄，舌红少津，脉细数。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 内热夹风型 治宜散风清热，清肝退翳。予银翘散加减。药物组成：金银花、连翘各15 g，黄芩、栀子各8 g，薄荷、荆芥、桑叶、菊花、柴胡、蔓荆子、甘草各10 g，蝉蜕5 g。

1.3.1.2 湿热上蒸型 治宜清热利湿，泻肝明目。予龙胆泻肝汤加减。药物组成：龙胆草8 g，黄芩、栀子各12 g，泽泻、车前子、通草各8 g，柴胡、赤芍药、决明子、青葙子、甘草各10 g。

1.3.1.3 阴虚夹风型 治宜养阴清热，疏风退翳。予知柏地黄丸加减。药物组成：生地黄、熟地黄各15 g，白芍药、枸杞子各12 g，知母、黄柏各8 g，密蒙花、菊花、甘草各12 g。

以上中药每日1剂，水煎取汁400 mL，每日2次口服，连服10 d。

1.3.2 对照组 阿昔洛韦片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20058862)0.2 g，每日5次口服；复合维生素B片(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020233)2片，维生素C片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13022782)0.2 g，均每日3次，连服10 d。

1.3.3 疗程及其他 2组均给予患眼局部用药。0.1%阿昔洛韦眼液(山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H37021119)滴眼，2 h 1次；氧氟沙星眼膏(沈阳兴齐制药有限公司，国药准字H10940177)，1日3次；合并虹睫炎者，硫酸阿托品眼用凝胶(沈阳兴齐制药有限公司，国药准字H20052295)，1日2次散瞳。局部用药至症状、体征消失或减轻。患病期间，注意休息，避免劳累，防止感冒，饮食清淡，情志舒畅。28 d后统计疗效。

1.4 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]拟定。治愈：症状消失，角膜溃疡愈合，荧光素钠染色(-)；有效：症状减轻，角膜溃疡面缩小、变浅，荧光素钠染色(±)；无效：症状及体征未减轻，甚至加重，荧光素钠染色(+)。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 只

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。

2.2 2组治愈病例平均治愈天数比较 治疗组治愈32只眼，平均治愈天数为(17.50±5.33) d，对照组治愈28只眼，平均治愈天数为(25.75±7.09) d。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组平均治愈天数较对照组明显缩短。

2.3 2组复发率比较 2组患者1年后随访，治疗组42眼，复发2眼，复发率4.76%；对照组45眼，复发9眼，复发率20.0%。2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组复发率明显低于对照组。

3 讨 论

单纯疱疹病毒性角膜炎常由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致，常潜伏在三叉神经节内，当患感冒等发热性疾病、劳累、饮食不当、全身或局部使用皮质类固醇、免疫抑制剂等机体抵抗力下降时，激活潜伏的病毒，引起单纯疱疹病毒性角膜炎的发作。

中医学论述的聚星障、风轮下陷翳与单纯疱疹病毒性角膜炎相类似。《素问·太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之。” 《证治准绳·杂病·七窍门》谓“翳膜者，风热重则有之”。《银海指南·六气总论》“肝经湿则多星障，黑珠如雾浑浊”。“常在热病后，或慢性疾病，或月经不调等阴阳气血失调的情况下发生”。[4]《圣惠方·眼论》“肝脏病者应于风轮，风轮病即望风泪出，……此是肝脏之疾，宜治肝也”。

聚星障发病，多是外感风热，风热上犯目窍，或肝经素有伏热，又夹风邪，循经上犯，蒸灼目窍，致角膜受灼，黑睛生翳，抱轮红赤，眼磨头痛，羞明流泪，卫气失宣而鼻塞，内火炽而口干；外感湿邪，入里化热或嗜食辛辣肥厚，内蕴湿热，湿热蕴蒸，致黑睛翳障状如地图或黑睛肿胀增厚，状如圆盘，抱轮红赤或白睛混赤，清阳被阻，气机不利，头重胸闷，肝火上逆，脾失运化而口苦口黏，溲黄便溏；素体阴虚或热病后阴津亏耗，复感风邪，阴虚夹风，虚火上炎，故抱轮微红，羞明干涩，黑睛生翳，日久不愈。在中医诊治过程中，遵从以上病因病机，主要分为3型。内热夹风型：以金银花、连翘、黄芩、栀子清热解毒、辛凉解表为主，薄荷、荆芥辛散表邪、透热外出为辅，桑叶、菊花凉血清热、疏风明目，柴胡疏肝解郁，蔓荆子、蝉蜕疏散风热、退翳明目，甘草调和诸药。全方共奏散风清热，清肝退翳之功。湿热上蒸型：以龙胆草为主，清泻肝胆实火，黄芩、栀子苦寒泻火，助龙胆草清肝胆湿热为辅，泽泻、车前子、通草助龙胆草清利湿热，柴胡舒畅肝胆，赤芍药凉血散瘀，决明子、青葙子清肝泻火，退翳明目，甘草调和诸药。诸药合用清热利湿，泻肝明目。阴虚夹风型：以生地黄、熟地黄滋阴补肾、凉血清热为主，白芍药、枸杞子滋养肝肾、明目退翳为辅，知母、黄柏滋肾清热，密蒙花、菊花疏风散热、退翳明目，甘草调和诸药。诸药共达养阴清热，疏风退翳。现代药理研究表明，金银花、连翘、薄荷、柴胡、蔓荆子等抗感冒病毒[5]；黄芩、栀子、龙胆草等能抗多种病原微生物，具有广谱抗菌作用[5]；白芍药、生地黄、枸杞子等具有免疫调节，增强非特异性免疫调节作用[5]。

黑睛属风轮，内应肝胆，黑睛病变为标，脏为本。在治疗中，坚持中医辨证论治，全身症状与局部症状相结合，初期或邪盛期，眼红赤，疼痛重，多为实证，以祛邪为主，但要注意祛邪不伤正，使用苦寒清热药时，避免过量而伤胃气；分析病位病性，浅层者病情轻，病程短，当以疏散清解为主；若病情加重，形成深层病变，应当清热利湿；病情迁延，素体阴虚或热病后阴津亏耗，当滋阴清热。辨证选用清肝、泻肝、养肝之剂，配合凉血活血、疏风退翳明目之剂，以减轻症状，加快黑睛修复，以不留或少留宿翳为目的。

西医治疗单纯疱疹病毒性角膜炎首选的最有效方法是抗病毒，因病毒变异及耐药的产生，常使单纯疱疹病毒性角膜炎治愈后仍可反复发作，而使角膜混浊加重，影响视力。抗病毒药物首选的是阿昔洛韦。阿昔洛韦作用机制为竞争性抑制单纯疱疹病毒多聚酶，从而选择性抑制单纯疱疹病毒DNA的合成[6]，近年来已成为治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的首选药物，氧氟沙星眼膏的使用可防止混合感染和减轻症状。

中医学理论的整体观念和辨证论治思想，重视机体的内在因素，重在提高自身免疫能力，在治疗单纯疱疹病毒性角膜炎过程中，与西药的药理作用互补，中西医结合，标本兼治。辨证论治及中西医结合治疗是近代中医临床治疗本病的主流，最常见的模式为中药辨证内服，局部点用抗病毒西药[7]，通过临床实践，证明能提高治愈率，缩短病程，减轻角膜云翳的形成，降低复发率，是治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的有效方法。

[1] 广州中医学院.中医眼科学[M].上海：上海科学技术出版社，1980：58-62.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：103.

[3] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京：人民军医出版社，1987：994-995.

[4] 廖品正.中医眼科学[M].北京：中国中医药出版社，2000：9，147-152.

[5] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，1997：107，109，70，77，75，97，91，101，464，145，477.

[6] 陈祖基.实用眼科药理学[M].北京：中国科学技术出版社，1993：175.

[7] 庄曾渊，金明.今日中医眼科[M].北京：人民卫生出版社，2011：2，80.