甲睾酮片联合通精汤治疗精索静脉曲张疗效观察

徐存会 张金凤 刘淑红

(河北省宽城满族自治县中医院内科，河北 宽城 067600)

精索静脉曲张是精索的静脉回流受阻或瓣膜失效，血液返流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张形成的阴囊血管性肿块，以及由此产生的一系列症状。2007-02—2012-10，我们采用甲睾酮片联合自拟通精汤治疗精索静脉曲张32例，并与单纯甲睾酮片口服治疗32例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部64例均为我院内科门诊患者，随机分为2组。治疗组32例，年龄34～53岁，平均(41.57±5.69)岁；病程3～7个月，平均(4.92±1.13)个月。对照组32例，年龄38～56岁，平均(44.16±4.92)岁；病程2～6个月，平均(3.57±1.02)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中西医结合男科学》[1]。多见于青壮年，多发生于左侧。曲张轻微时无明显自觉症状，体检时才被发现，重者可有阴囊坠胀不适以及睾丸、腹股沟、小腹部隐隐疼痛，多在站立过久或行走时间过长时加重，平卧和休息后可缓解，可伴有神经衰弱、情绪不稳定、失眠多梦、精神萎靡、性欲低下、阳萎、早泄等。查体可见阴囊皮肤松弛、延长、下垂，明显暴露扩张、迂曲的静脉丛，严重者阴囊皮肤以及大腿内侧的浅静脉也充血扩张，触诊可触及阴囊内蚯蚓状曲张的静脉团，似海绵样感觉，按压或托起可缩小，平卧位时可消失。彩色多普勒超声检查可判断精索静脉返流程度，选择性静脉造影可准确诊断，红外线测温仪检查可显示阴囊区温度增高。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 嘱适当休息，减轻精神负担。甲睾酮片(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020153)5 mg，每日2次舌下含服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予通精汤。药物组成：丹参12 g，莪术12 g，川牛膝15 g，柴胡10 g，生牡蛎25 g，茵陈15 g，陈皮12 g，生黄芪15 g。日1剂，水煎取汁250 mL，早晚2次分服。

1.3.3 疗程 以28 d为1个疗程，连续治疗2个疗程观察疗效。

1.4疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》2版[2]。治愈：阴囊内静脉团消失，症状消失；好转：阴囊内静脉团缩小，症状改善；未愈：阴囊内静脉团无变化，症状无改善或恶化。以治愈、好转统计总有效率。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

精索静脉曲张是男性患者常见的阴囊肿块之一，也是男性不育症的重要病因之一。左侧精索内静脉以90 °直角与左肾静脉相连接，血液容易发生阻碍，或者先天性精索静脉瓣发育不全，容易发生左肾静脉的血液向左侧精索内静脉逆流，逆流时静脉瓣被破坏或因逆流使静脉扩张，导致静脉瓣关闭不全，精索的蔓状静脉丛发生淤血、曲张；左肾静脉要跨越脊柱流入下腔静脉，较右侧为长，中途遇到某些迷走血管的压迫及肠系膜上动脉、腹主动脉的搏动，冲击在左肾静脉上阻碍血液回流；左右睾丸间的蔓状静脉丛相互交错，因此一旦左侧精索内静脉曲张，静脉压力上升，也可累及右侧精索内静脉。精索静脉曲张的早期表现为精索静脉单纯伸长、扩张、迂曲，晚期因静脉长期淤血可形成静脉硬化，使静脉营养不良而发生静脉内膜炎、睾丸疼痛等，也可使睾丸发生病理改变，曲细精管生精上皮出现脱层，精母及精细胞排列紊乱，进行性减少，严重时精原细胞丧失，仅残留支持细胞，并可见多核细胞，曲细精管管壁玻璃样变，管腔收缩，间质内部分细胞蜕变，另一部分增生，血管内有硬化改变，精子数目减少，尖头精子、无定形或不成熟精子增加。治疗有药物保守疗法、精索内静脉栓塞疗法和手术疗法。甲睾酮是人工合成的雄激素，能促进男性器官及副性征的发育、成熟，对抗雌激素，抑制垂体—性腺功能，促进蛋白质合成，雄激素作用于蛋白同化作用之比为1∶1。

精索静脉曲张属中医学筋疝、筋瘤等范畴，病位在阴囊脉道，然为肝、肾二经所主。总的病机是肝肾亏虚，瘀血凝滞，脉络阻塞，此外劳倦脾虚、中气下陷、脉络失养均可发为本病。治宜活血通络行气。通精汤方中丹参活血化瘀，凉血消痈，莪术破血散瘀，川牛膝逐瘀通经止痛，柴胡疏肝解郁，升举阳气，生牡蛎收敛固涩，清热益阴，软坚化痰，敛阴潜阳，茵陈清利湿清热，陈皮理气健脾，燥湿化痰，生黄芪补中益气生血，补气行滞。全方共奏疏肝健脾、逐瘀痛经行滞的功效。现代药理研究表明，丹参有改善微循环、改善血液流变性、抑制凝血及抗血栓形成、改善体液免疫、调节蛋白代谢和免疫的功能[3]；莪术能增加血流量、抗血栓形成、对抗血小板聚集作用[3]；川牛膝有蛋白同化、增强免疫作用[3]；柴胡有解热降温、抗炎、抗菌、抗病毒、镇痛等作用[3]。

临床观察结果表明，甲睾酮片联合自拟通精汤治疗精索静脉曲张疗效确切，值得临床推广。

[1] 何清湖，秦国政.中西医结合男科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：370-374.

[2] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].2版.北京：人民军医出版社，2002：460.

[3] 沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：661-674，690-692，682-685，134-140.