清热利湿、活血止痛法治疗湿热下注型慢性非细菌性前列腺炎33例临床观察

杨东明

(北京市房山区中医医院肾内科，北京 房山 102400)

慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis，CNP)是临床常见病，具有临床症状多、缠绵难愈、易复发等特点，主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位，排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛及夜尿增多等。2010-01—2011-12，笔者运用清热利湿、活血止痛法治疗湿热下注型CNP 33例，并与采用盐酸黄酮哌酯片治疗33例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部66例均为我院肾内科门诊患者，随机分为2组。治疗组33例，年龄18～50岁，平均(33.5±5.1)岁；病程30 d～5年，平均(22.4±4.7)个月。对照组33例，年龄20～48岁，平均(34.6±5.2)岁；病程28 d～5.4年，平均(22.3±4.2)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《泌尿外科学》中CNP的诊断标准[1]。①症状：尿频、尿急、尿不尽感，会阴部、下腹部、腰骶部疼痛不适等；②前列腺触诊：腺体饱满，或软硬不均，可有局限性压痛，腺体增大或正常；③前列腺液镜检：白细胞计数(WBC)≥10个/HP，卵磷脂小体减少或消炎。具备①、②、③中任何1项即可确诊。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)慢性前列腺炎的诊断标准[2]，选择中医辨证为湿热下注型患者。证见尿频，尿急，尿痛，尿道灼热，尿道白浊，阴囊潮湿，尿后滴沥，舌黯红，苔黄腻，脉滑或涩。

1.2.3 排除标准 合并严重尿道狭窄、前列腺增生、严重神经官能症及前列腺肿瘤患者；伴有严重心、肝、肾功能不全及糖尿病患者。

1.3 治疗方法 2组患者在治疗期间停用其他一切相关药物，禁忌烟酒及辛辣刺激性食物，禁房事。

1.3.1 对照组 予盐酸黄酮哌酯片(北京三九药业有限公司，国药准字H10950321)0.2 g，每日2次口服，连续治疗4周。

1.3.2 治疗组 采用清热利湿、活血止痛中药治疗。药物组成：虎杖15 g，牛膝20 g，杜仲15 g，栀子12 g，苍术15 g，黄柏15 g，琥珀面(冲)3 g，泽泻15 g，泽兰15 g，三棱15 g，莪术15 g，穿山龙15 g，延胡索15 g，熟大黄15 g，甘草5 g。尿频、尿急、尿痛症状较重者加金钱草30 g、萹蓄15 g、瞿麦15 g；阴囊潮湿明显者加苦参30 g、蛇床子9 g。日1剂，水煎取汁250 mL，分早、晚2次服，连续治疗4周。

1.4 观察方法 观察比较2组治疗前后临床症状、体征及前列腺液常规(卵磷脂小体、WBC及pH值)变化。采用美国国立卫生研院确定的慢性前列腺炎症状量表(NIH-CPSI)[3]进行疼痛不适、排尿症状及生活质量评分，并拟订前列腺液常规量化计分标准。卵磷脂小体(个/HP)：<+为3分，+为2分，++为1分，+++及以上为0分；WBC(/HP)：<+为0分，+为1分，++为2分，≥+++为3分；pH值：6.7～7.0为1分，7.0～7.2分为2分；7.2～7.5为3分，>7.5为4分。

1.5 疗效标准 临床痊愈：患者临床症状、体征完全消失，NIH-CPSI评分减少90%以上，前列腺液常规WBC<10个/HP；显效：患者临床症状、体征明显好转，NIH-CPSI评分减少70%～89%，前列腺液常规WBC明显减少，但>10个/HP；有效：患者临床症状、体征缓解，NIH-CPSI评分减少35%～69%，前列腺液常规WBC有所减少；无效：患者临床症状、体征无明显变化，NIH-CPSI评分减少<35%，前列腺液常规WBC无变化或加重[2]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后疼痛不适、排尿症状、生活质量及NIH-CPSI总分变化比较 见表1。

由表1可见，2组治疗后疼痛不适、排尿症状、生活质量及NIH-CPSI总分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后均降低；治疗组治疗后疼痛不适、排尿症状、生活质量及NIH-CPSI总分与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组降低明显。

表1 2组治疗前后疼痛不适、排尿症状、生活质量及NIH-CPSI总分变化比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.2 2组治疗前后卵磷脂小体、WBC及pH值积分变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后卵磷脂小体、WBC及pH值积分变化比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后卵磷脂小体、WBC及pH值积分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后均降低；治疗组治疗后卵磷脂小体、WBC及pH值积分与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组降低明显。

2.3 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

CNP的发病原因复杂，发病机制尚不明确，一般认为多与感染、精神心理因素、神经内分泌因素及免疫反应异常有关，此外还与患者的不良生活饮食习惯(久坐、久蹲、过度饮酒、嗜食辛辣厚味、熬夜)有关。目前常规治疗效果均不理想且易反复。盐酸黄酮哌酯片是平滑肌松弛药，具有抑制腺苷酸环化酶、磷酸二酯酶的作用以及拮抗钙离子作用，并有弱的抗毒蕈碱作用，可以缓解盆底肌肉及尿道括约肌痉挛，解除功能性梗阻，且副作用小，但临床使用发现其改善前列腺炎症状具有局限性，临床症状部分解除[4]。

CNP属中医学淋浊、腰痛等范畴，《丹溪心法·腰痛》谓“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”，巢元方《诸病源候论》中“淋者，肾虚而膀胱热故也”，“肾虚则小便数，膀胱热则水下涩”。目前现代人生活起居不规律，外感风寒、饮食不节、喜食辛辣厚味、饮酒过度、性生活过度及长期久坐久蹲等均可耗伤肾气，湿热瘀血，邪浊瘀滞于下焦而发病。笔者认为，本病为本虚标实之证，湿热下注、瘀血浊毒、阻滞下焦为标，肾气亏虚为本。治宜清热利湿，活血止痛。本组方中黄柏、苍术辛开苦燥，以清化湿热，绝其病原，泽泻利水渗湿，以泻下焦湿热，三药为君；三棱、莪术、延胡索、熟大黄、栀子、泽兰荡涤邪热，活血破瘀止痛，为臣；佐以虎杖、琥珀、穿山龙以加强清利下焦湿热，通下窍之功；牛膝、杜仲补肾气，强壮腰膝，引药下行，为使；甘草调和诸药。全方合用，共奏清热利湿、活血止痛之功效。

本研究结果显示，采用清热利湿、活血止痛法治疗CNP临床效果优于采用盐酸黄酮哌酯片治疗，可以明显改善患者临床体征、症状，提高患者生活质量，临床效果确切可靠，应用方便，无任何药物不良反应，值得临床应用推广。

[1] 吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，1993：329-330.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：168-172.

[3] 戴继灿.介绍美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)[J].中国男科学杂志，2000，14(1)：62.

[4] 徐英民，高维忠，夏术阶，等.非泼拉酮与黄酮哌酯联用治疗慢性非细菌性前列腺炎156例[J].新医学，1997，28(10)：523-524.