中西医结合治疗老年胆总管结石30例临床观察

魏国英

(河北省临城县人民医院中医内科，河北 临城 054300)

胆总管结石是肝胆外科临床常见疾病之一，可导致胆道梗阻从而引发腹痛、发热、寒战及黄疸等，重则发展成化脓性梗阻性胆管炎，出现休克、精神症状，直接威胁到患者的生命。随着社会老龄人口的增加，高龄胆总管结石患者日渐增多，因老年人常合并多种疾病，对外科手术耐受性差。2011-02—2012-10，笔者采用内镜网篮取石术联合中药治疗老年胆总管结石30例，并与内镜网篮取石术治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院肝胆外科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男24例，女6例；年龄最小68岁，最大90岁，平均(71.0±1.1)岁；病程2～32个月，平均(12.0±5.5)个月。对照组30例，男20例，女10例；年龄最小66岁，最大87岁，平均(72.0±1.0)岁；病程1～57个月，平均(13.0±6.0)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《实用外科学》中胆总管结石诊断标准确诊[1]，B超、CT检查存在有胆总管结石，结石直径均<1.5 cm。伴有右上腹痛、黄疸、发热、胆红素尿等临床症状中的1项或2项以上。患者入院前化验肝功能和血淀粉酶均异常。

1.2.2 排除标准 合并严重心肺功能障碍、凝血四项异常和病情恶化必须采取紧急处理措施者。

1.3 治疗方法 2组均予基础治疗，包括抗生素控制感染，维持水、电解质、酸碱平衡，对症支持治疗及术后均给予鼻胆管引流3 d。

1.3.1 对照组 予内镜网篮取石术。在纤维十二指肠镜直视下找到十二指肠大乳头，由活检管道送入三腔刀，置入导丝，在导丝引流下将三腔刀插入胆总管，造影确定结石的部位和大小，切开乳头约0.5 cm，用取石网篮取出结石。

1.3.2 治疗组 在内镜网篮取石术后予中药自拟方口服。药物组成：醋柴胡10 g，焦栀子10 g，金钱草30 g，海金沙(包)30 g，鸡内金30 g，焦山楂10 g，虎杖10 g，大黄(后下)10 g，黄芩10 g，广木香10 g，醋郁金10 g，青皮10 g，槟榔10 g。肝气郁结加醋香附10 g、炒川楝子10 g、合欢皮30 g；肝胆湿热加黄芩10 g、茵陈15 g；热毒较盛加金银花15 g、大血藤10 g、败酱草10 g、黄连12 g；大便不成形，兼脾虚加白术15 g、茯苓15 g。手术后第2 d开始，每日1剂，水煎共取汁300 mL，分早、晚2次服。连服15 d。

1.4 观察指标 观察2组腹痛、发热、黄疸、胆红素尿消失时间，观察术后血淀粉酶、尿淀粉酶、肝功能恢复正常的时间。

2 结 果

2.1 2组腹痛、发热、黄疸及胆红素尿消失时间比较 见表1。

表1 2组腹痛、发热、黄疸及胆红素尿消失时间比较

表1 2组腹痛、发热、黄疸及胆红素尿消失时间比较

治疗组(n=30)对照组(n=30)腹痛5.47±2.51*6.28±4.60发热24.00±5.60*24.00±7.90黄疸60.00±9.60△72.28±7.50胆红素尿72.28±7.90△82.64±3.90

与对照组比较，*P>0.05，△P<0.05

由表1可见，2组腹痛、发热消失时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组黄疸、胆红素尿消失时间短于对照组(P<0.05)。

2.2 2组血淀粉酶、尿淀粉酶及肝功能复常时间比较 见表2。

表2 2组血淀粉酶、尿淀粉酶及肝功能复常时间比较

表2 2组血淀粉酶、尿淀粉酶及肝功能复常时间比较

治疗组(n=30)对照组(n=30)血淀粉酶3.86±1.14*6.05±2.79尿淀粉酶4.54±1.67*7.10±3.26总胆红素7.34±2.51*9.35±2.68丙氨酸氨基转移酶13.60±2.84*17.36±3.59天冬氨酸氨基转移酶12.36±1.99*15.49±2.33

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组血淀粉酶、尿淀粉酶、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸氨基转移酶恢复正常时间均短于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

现代医学认为，胆结石的成因非常复杂，如类脂质代谢障碍、胆囊因素、感染、年龄、性别、妊娠、肥胖、低纤维、高热量饮食结构、长时间禁食用及某些药物等。根据其化学成分分为胆固醇结石和胆色素结石两大类。胆囊结石多采用腹腔镜摘取胆囊的方法取出结石，而胆总管结石不易用普通手术方法取出，且胆总管结石临床上可引起嵌顿、梗阻性黄疸、化脓性胆管炎及胆汁淤积性肝炎等，是临床急症之一。另外，胆总管结石引起的胆道阻塞及炎症可诱发胆源性胰腺炎，如没能得到及时的处理，部分可表现为重症急性胰腺炎，危及生命[2]。因此，对于胆总管结石，不管其有无临床症状，均必须予以积极治疗。随着微创外科治疗技术的发展和不断完善，目前采用内镜网篮取石术，可以解决胆道梗阻问题，对于略大结石可采用碎石器碎石后网篮取石，因此在一定程度上替代了传统外科手术，是目前治疗胆总管结石的主要手段，40%的胆总管结石经内镜治疗可达到治愈[3]。内镜介入治疗作为一种新型的治疗胆总管结石的方式，具有其独特的优越性，如痛苦小、取石干净、完全无创、没有瘢痕等优点，但也有其不足之处，易发生穿孔、胆道感染、急性胰腺炎等并发症。

胆总管结石属中医学胁痛、黄疸等范畴。中医学认为，七情过度，饮食不节，蛔虫上扰，肥胖痰湿等均可致肝胆失舒，郁而化热，脾失健运，酿生湿热，致使肝胆疏泄失调，胆汁排泄不畅，终成结石。如病情进一步发展，热蕴成毒，造成胆腑血败肉腐，蕴而成脓，乃成肝胆脓毒之证[2]。结石反过来又影响肝胆疏泄和胆腑的通降功能，出现胁痛、黄疸等。根据“六腑以通为用”、“通则不痛”等理论，以疏肝理气、清热利湿、利胆排石为基本原则，自拟方中醋柴胡疏肝解郁利胆；焦栀子、黄芩清泄胆腑积热；海金沙、金钱草清热利湿，溶石排石；鸡内金、山楂、槟榔、虎杖健脾消食积，除湿利胆，消坚磨积化石；大黄凉血解毒，通腑泄热；郁金、青皮、木香辛开苦降，疏肝解郁，理气止痛。诸药合用，共奏疏肝利胆、理气通降、通利胆腑、清热排石之效。

观察结果表明，在内镜网篮取石术后联合中药治疗老年胆总管结石，黄疸、胆红素尿消失时间以及血、尿淀粉酶，肝功能复常时间均短于对照组(P<0.05)。说明中西医结合治疗老年胆总管结石疗效确切，值得临床推广应用。

[1] 石美鑫.实用外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：1034.

[2] 李乾构，周学文，单兆伟.实用中医消化病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：768-770.

[3] 刘信，苗欣欣.ERCP诊治胆总管结石[J].中国医疗前沿，2010，(11)：9，11.

[4] 王长洪，杨卓，麻树人，等.鼻胆管注入溶石中药治疗胆总管较大结石疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志，2007，15(4)：234-236.