盐酸吡格列酮片联合芪参益气汤对糖尿病患者颈动脉内膜-中层厚度的影响临床观察

杨耀文

(河北省迁安市中医医院超声科，河北 迁安 064400)

2010-02—2012-12，笔者采用盐酸吡格列酮片联合芪参益气汤治疗糖尿病44例，并与单纯盐酸吡格列酮片口服治疗44例对照，观察对颈动脉内膜-中层厚度(intima-media thickness，IMT)的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部88例均为我院内科门诊患者，随机分为2组。治疗组44例，男26例，女18例；年龄37～59岁，平均(52.31±2.70)岁；病程2～16年，平均(5.29±1.10)年；体质量指数(BMI)(24.21±5.83)。对照组44例，男25例，女19例；年龄32～58岁，平均(50.86±1.90)岁；病程2～15年，平均(5.91±1.00)年；体质量指数(BMI)(27.85±4.71)。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 糖尿病症状(多尿、多饮和无原因体质量减轻)加随意静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0 mmol/L(126 mg/dL)或糖耐量试验(OGTT)中2 h静脉血浆葡萄糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)[1]。

1.3 治疗方法 2组均指导患者学习糖尿病防治基本知识，学会进行自我监测血糖，纠正不良的生活习惯、控制饮食、增加运动。

1.3.1 对照组 予盐酸吡格列酮片(北京万辉双鹤药业有限责任公司，国药准字H20061297)15 mg，每日1次口服。以3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程观察疗效。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上予芪参益气汤口服。药物组成：黄芪30 g，党参15 g，麦门冬15 g，茯苓12 g，桑螵蛸10 g，远志12 g，五味子12 g，玄参12 g，天花粉15 g，生地黄12 g，山药15 g，乌梅10 g，甘草9 g。日1剂，水煎取汁300 mL，早晚分2次徐徐温饮。疗程同对照组。

1.4 观察指标 观察治疗前后2组症状、体征、2 hPG变化。同时采用便携式彩色多普勒超声诊断仪(M7型，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)检测双侧颈动脉IMT。检测方法：患者取仰卧位，头部向后微仰并稍偏向对侧，以频率7.5 MHz探头自锁骨上窝逐渐向上移行，做纵切扫描，将颈总动脉分叉处近端1.5 cm选作取样区[2]。

1.5 疗效标准 显效：FPG及2 hPG下降至正常范围内；或FPG及2 hPG下降幅度超过治疗前40%，糖化血红蛋白值下降至正常，或下降幅度超过治疗前30%。有效：FPG及2 hPG下降幅度超过治疗前20%，但未达显效标准，糖化血红蛋白值下降幅度超过治疗前10%，但未达显效标准。无效：FPG及2 hPG未见下降，或下降未达有效标准，糖化血红蛋白值未见下降，或下降未达有效标准[1]。以显效、有效统计总有效率。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后2 hPG、IMT比较 见表2。

表1 2组治疗前后2 hPG、IMT比较

表1 2组治疗前后2 hPG、IMT比较

治疗组(n=44)治疗前治疗后对照组(n=44)治疗前治疗后2 hPG(mmol/L)8.79±2.175.68±1.26*△8.49±3.017.02±1.73*IMT(mm)0.99±0.370.65±0.26*△0.96±0.290.79±0.33*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后2 hPG、IMT与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，2组治疗后2 hPG、IMT组间比较差异亦有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善优于对照组。

3 讨 论

糖尿病是一组以葡萄糖和脂肪代谢紊乱、血浆葡萄糖水平增高为特异性标志的代谢内分泌疾病，患者常有胰岛素抵抗合并相对性胰岛素分泌不足，可伴有肥胖，或以传统体质量指标鉴定并不肥胖但内脏有脂肪积聚，患者很容易发生大血管和微血管并发症，糖尿病中微血管病变的特征是毛细血管基膜因有糖类沉积而增厚，同时累及动脉，导致动脉硬化。盐酸吡格列酮片为胰岛素增敏剂，可减少胰岛素抵抗，调节胰岛素基因转录[3]。

糖尿病属中医学消渴范畴，由于先天禀赋不足，五脏虚弱，情志失调，过食肥甘等引起，或者后天阴津化生不足，兼气郁化火，上灼肺胃阴津，下灼肾液。病程迁延，气阴两伤，导致脉络瘀阻。故治宜益气养阴，清热行滞。芪参益气汤方中黄芪补气生血；党参益气养血；麦门冬滋阴益精补气；茯苓健脾行水；桑螵蛸固精补肾助阳；远志安神祛痰；五味子敛肺滋肾；玄参泻火解毒散结；天花粉清热生津；生地黄清热凉血生津；山药健脾补肾，补益肺气；乌梅敛肺生津；甘草解毒缓急，兼能调和诸药。全方共奏凉血清热解毒、益气生津功效。现代药理研究表明，黄芪可以双向调节免疫功能、促进细胞重生以及提高红细胞的钠泵活性、改善血液流变性的作用[4]；党参有增强免疫、抗应激、增加脑、下肢及内脏血流作用[4]；麦门冬有改善代谢功能、抗应激作用[4]；生地黄有调节血糖、扩张毛细血管、增强免疫作用[4]。

综上所述，盐酸吡格列酮片联合芪参益气汤治疗糖尿病疗效确切，可以降低减少2 hPG，降低IMT，值得临床推广应用。

[1] 田华.糖尿病[J].河北中医，2009，31(12)：1918-1919.

[2] 王宏宇，王靖，刘望彭，等.血管病变早期检测系统在心血管疾病患者中的应用[J].中国民康医学，2006，18(5A)：336-339.

[3] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1018-1042.

[4] 沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：880-883，875-879，941-946，278-280.