润肠益金方灌肠治疗老年慢性阻塞性肺疾病缓解期58例疗效观察※

李丽霞 王凌芬 田翠丽 李玉芝 刘 燕 许 凤 苏敬文

(河北省老年病医院中医科，河北 石家庄 050011)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)缓解期患者虽无急性病情加重危及生命，然多存在咳嗽、咳痰、气短、乏力、失眠、腹胀及便秘，亦或存在焦虑、抑郁状态，造成生活质量下降。2010-02—2013-02，我们运用润肠益金方保留灌肠治疗COPD缓解期58例，并与甘油和温开水灌肠治疗58例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部116例均为我院中医科住院患者，随机分为2组。治疗组58例，男38例，女20例；年龄65～76岁，平均(67.2±9.2)岁；病程7～12年，平均(9.0±2.5)年。对照组58例，男39例，女19例；年龄63～79岁，平均(65.9±8.3)岁；病程7～12年，平均(9.0±2.0)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择 西医诊断符合“慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)”[1]中COPD诊断标准。中医诊断符合国家中医药管理局2012年发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中的喘病诊断依据。年龄>65岁，病程>2年；非灌肠禁忌证者；中医辨证属肺脾两虚证，存在便秘、腹胀；除外急性感染，合并严重心、肝、肾功不全等患者。

1.3 治疗方法 2组均给予COPD教育、戒烟、氧疗及药物常规治疗，规律口服茶碱缓释胶囊、氨溴索，并吸入噻托溴铵、沙丁胺醇。

1.3.1 对照组 甘油和温开水200 mL(11∶9)灌肠。具体操作：嘱患者排空大便，每次200 mL，药液温度保持39～41 ℃，摆好体位，暴露肛门，注意保暖，采用直肠滴入法，每日7：00～9：00时灌肠1次。

1.3.2 治疗组 予润肠益金方保留灌肠。药物组成：肉苁蓉、厚朴、枳壳、生白术各15 g，清半夏、陈皮、茯苓、杏仁、白芍药各10 g，炙甘草6 g。水煎共取汁200 mL。操作方法同对照组。

1.3.3 疗程 2组均治疗1个月。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、红细胞沉降率方程K值、纤维蛋白原(FIB))、红细胞比容(HCT)、氧分压[p(O2)]、二氧化碳分压[p(CO2)]及灌肠期间记录患者有无不良反应。

2 结 果

2.1 2组治疗前后CRP、ESR、红细胞沉降率方程K值、FIB、HCT、p(O2)及p(CO2)比较 见表1。

表1 2组治疗前后CRP、ESR、红细胞沉降率方程K值、FIB、HCT、p(O2)及p(CO2)比较

表1 2组治疗前后CRP、ESR、红细胞沉降率方程K值、FIB、HCT、p(O2)及p(CO2)比较

治疗组(n=58)治疗前治疗后对照组(n=58)治疗前治疗后CRP(mg/L)8.39±2.216.91±2.31*△8.48±2.278.23±2.15ERS(mm/1 h)18.00±5.4016.00±6.00*△20.00±4.519.00±5.40红细胞沉降率方程K值88.00±25.0277.50±19.73*△88.20±25.085.40±27.2FIB(g/L)4.22±0.513.89±0.43*△4.10±0.494.02±0.50HCT0.48±0.080.45±0.08*0.48±0.070.46±0.06p(O2)(kPa)1.23±0.331.37±0.36*△1.28±0.381.30±0.36p(CO2)(kPa)1.07±0.290.96±0.21*△1.03±0.261.00±0.24

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，治疗组治疗后CRP、ESR、红细胞沉降率方程K值、FIB、HCT、p(O2)及p(CO2)均改善(P<0.05)，而对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组治疗后各项指标比较(除HCT外)均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不良反应 治疗组灌肠时均无不适反应，对照组有3例出现轻度腹痛，无退出病例。

3 讨 论

现代医学认为，COPD发病机制有以下几点：导致气流受限的病理改变；炎症反应；肺及气道组织损伤；气道黏液过度分泌及纤维化；COPD的临床表现；COPD的全身反应(肺外表现)[3]。其中，现代医学认为，控制炎症及改善血液流变学有助于肺损伤的修复及全身反应的缓解。中医药治疗慢性阻塞性肺疾病机制在以下方面：调节机体免疫力；调节氧化—抗氧化平衡；调节激素水平；降低肺动脉压及血流动力学；改善呼吸肌功能；调节机体消化功能及改善营养状态；抗气道高分泌；改善气道重塑[4]。

肺与大肠相表里，肠道传化与肺宣发肃降有着密切相关性[5-6]。临床上已有不少学者采用中药灌肠方式辅助西药治疗COPD以提高疗效，改善患者症状、体征。王益平等[7]应用中药保留灌肠治疗COPD不仅可改善患者的肺功能，而且还能提高患者生存质量。目前，中药灌肠治疗COPD的治则多以清热解毒、涤痰通腑、益气活血多见，以补肺益肾健脾为治则者少见。结合老年COPD患者肺、脾、肾三脏亏损并存病机特点，选用润肠益金方保留灌肠以益肺补肾健脾，益肾宣肺，通利三焦，健脾利湿。润肠益金方中肉苁蓉补肾助阳，润肠通便，杏仁止咳平喘，润肠通便，为君药；陈皮、半夏、茯苓、白术、厚朴、枳壳健脾燥湿，益气宁心，行气开胸，宽中化痰，为臣药；白芍药柔肝养血，为佐药；甘草补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒，调和诸药，为使药[8]。诸药合用，使肺气宣降，脾气得运，肝气平和，气机调畅，精气内生。现代药理研究表明，肉苁蓉、白术有增强免疫，促进代谢及增强体力，抗氧化衰老和润肠通便的作用[9]；陈皮、厚朴、茯苓、甘草、白芍药、枳壳有增强免疫及抗炎作用[9]；半夏、杏仁具有镇咳作用[9]。

观察结果表明，治疗组治疗后CRP、ESR、红细胞沉降率方程K值、FIB、HCT、p(O2)及p(CO2)均改善(P<0.05)，而对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组治疗后比较(除HCT外)均有统计学意义(P<0.05)。说明润肠益金方可有效改善COPD患者炎症状态、血流流变学及肺功能，修复肺及气道组织损伤，从而整体改善临床症状，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.

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[3] 崔德健.慢性阻塞性肺疾病发病机制中的几个问题[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(5)：321-324.

[4] 邓青南，周建龙，郭振辉.慢性阻塞性肺病中医药治疗作用机制进展[J].贵阳中医学院学报，2009，31(2)：77-80.

[5] 于雪峰.基于“肺与大肠相表里”论治慢性阻塞性肺疾病探析[J].光明中医，2009，24(5)：847-848.

[6] 张琦棋，黄海茵，杨佩兰.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病进展[J].新中医，2007，39(1)：99-101.

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[8] 高学敏.中药学[M].7版.北京：中国中医药出版社，2002：238，245，285，289，392，414，479，483，499，515.

[9] 沈丕安.中药药理与临床运用[M].北京：人民卫生出版社，2006：118，176，321，454-487，538，699，739.