二仙汤配合辨证治疗女性围绝经期不寐症70例临床观察

钱振福

(北京市密云县中医医院内科，北京 密云 101500)

围绝经期不寐症临床十分常见。2011-03—2011-12我们应用二仙汤配合辨证治疗女性围绝经期不寐症70例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部70例患者均为本院内科门诊患者，随机分为2组。治疗组 35例，年龄43～55岁，平均年龄(48.0±2.3)岁；病程最短2个月，最长36个月，平均(13.0±2.1)个月。对照组35例，年龄44～55岁，平均年龄(47.0±2.3)岁；病程最短3个月，最长30个月，平均(13.0±2.2)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 中西医诊断标准及辨证分型标准参照《北京地区中医常见病证诊疗常规》[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予二仙汤加减。基础方：仙茅5 g，淫羊藿10 g，知母10 g，黄柏10 g，当归15 g，巴戟天6 g。随证加减：肝郁化火证，治宜疏肝泻热，佐以安神，方用龙胆泻肝汤加减；痰热内扰证，治宜化痰清热，和中安神，方用温胆汤加减；瘀扰心神证，治宜活血通脉，宁心安神，方用通窍活血汤加减；阴虚火旺证，治宜滋阴降火，养血安神，方用黄连阿胶汤加减；心脾两虚证，治宜补益心脾，养血安神，方用归脾汤加减；心胆气虚证，治宜益气镇惊，定志安神，方用安神定志丸加减。并随症加减：纳差者，加砂仁6 g、焦三仙10 g；入睡困难者，加首乌藤20 g、炒酸枣仁20 g；心悸心烦者，加龙齿20 g、珍珠母20 g；汗出重者，加浮小麦20 g、甘草10 g等。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 对照组 给予谷维素片(天津亚宝药业科技有限公司，国药准字H12020591)20 mg，每日3次口服；维生素B1片(天津亚宝药业科技有限公司，国药准字H12020592)20 mg，每日3次口服；七叶神安片(南宁市冠峰制药有限公司，国药准字Z45022134)100 mg，每日3次口服；更年安片[桂龙药业(安徽)有限公司，国药准字Z20053128]1.24 g，每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均10 d为1个疗程，治疗3个疗程后统计疗效。

1.4 疗效评定标准 依据1993年中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》第一辑[2](治疗失眠)判定疗效。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0 统计软件处理，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P﹤0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

围绝经期不寐症，中医认为是由心神失养或心神不安引起的不能获得正常睡眠，属于不寐、不得卧、目不暝等范畴，是临床常见疾病之一。人体的自然盛衰过程由肾气所主，肾气为五脏六腑之本，也是维持阴阳之根本。肾为水火之宅，内藏元阴元阳，阴平阳秘，阴阳互根。“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”(《景岳全书》)。妇女在绝经前后，生理上随着肾气的衰减，天癸衰少，精血日趋不足，肾的阴阳失调，肾阳不足，日久阳损及阴；肾阴不足，日久也可阴损及阳，从而导致肾阴肾阳两虚之证。肾气既乏，无以济心、养肝、滋脾，引起兼证，且与患者的体质情况、生活环境、病史、家庭、社会等诸因素有关。总之，病机以肾阴阳俱虚为本，兼见其他证型。病性虚多实少，实则心神不安，虚则心神失养。实证则多由肝郁化火，痰热内扰，瘀扰心神引起心神不安所致。虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，阴虚火旺，引起心神失养所致。病位在心，与肾、肝胆、脾胃等密切相关。

故基本立法为温肾阳、补肾精、泻相火、调冲任。方选二仙汤，因方用仙茅、淫羊藿二药为君，故名“二仙汤”。《日华子本草》说它能“治一切冷风劳气，补腰膝，强心力”及“筋骨挛急，四肢不任，老人昏耄，中年健忘”。仙茅、淫羊藿、巴戟天温肾阳，补肾精；黄柏、知母泻肾火、滋肾阴；当归温润养血，调理冲任。现代药理证实，二仙汤的药理研究涉及抗自由基作用[4]、对下丘脑、垂体、性腺的影响[5]、对免疫功能的影响[6]等方面。仙茅中含有的仙茅酚苷类成分具有抗氧化、调节免疫和植物雌激素等作用；淫羊藿苷对下丘脑-垂体-性腺(甲状腺，肾上腺)轴靶器官(下丘脑，垂体，子宫，骨骼)的蛋白质组学结果显示：差异蛋白功能与细胞凋亡、能量代谢、细胞骨架、蛋白质聚集、氧化应激等相关。揭示淫羊藿苷多靶点、多途径的作用机制[7]。此外研究，淫羊藿能刺激小鼠子宫发育，改变其血清雌二醇(E2)，黄体生成素，卵泡刺激素(FSH)激素水平，具有一定的植物雌激素活性，且下丘脑-垂体-性腺轴和下丘脑是淫羊藿促性激素作用的重要途径和靶器官[8]。巴戟天具有抑制小鼠胸腺萎缩及增加其中白细胞数的功能。巴戟糖类成分，促进细胞介导的免疫功能的作用，巴戟天水溶性糖类单体显著的作用[9]。

总之，二仙汤以治其本，配合中医辨证，佐以安神助眠治标，标本兼治围绝经期不寐症疗效较好，值得临床推广应用。

[1] 谢阳谷，曹洪欣.北京地区中医常见病证诊疗常规[J].北京：中国中医药出版社，2007：318-319.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第一辑[S].1993：186-187.

[3] 陈灏珠.实用内科学[M]北京：人民卫生出版社，2007：2788.

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[5] 郑小伟，李荣群，宋红.二仙汤对肾阳虚大鼠促肾上腺皮质激素的影响[J].中国中医药信息杂志，2003，10(8)：33-34.

[6] 陈涛.二仙汤及其拆方对老龄大鼠胸腺及细胞免疫功能的影响[J].辽宁中医杂志，1993，20(12)：40-42.

[7] 薛黎明.基于蛋白质组学淫羊藿苷防治疗骨质疏松作用机理及药对"淫羊藿仙茅"配伍机制研究[D].第二军医大学，2012：1-5.

[8] 吴瑕，杨薇，张磊，等.下丘脑-垂体-性腺轴阻断对淫羊藿促性激素作用的影响[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(5)：161-164.

[9] 高兆锦，郑云霞.巴戟天有效成分及其药理作用分析[J].中国保健营养杂志，2013，23(01)：435-436.