十全大补强心组方治疗慢性肺原性心脏病合并心力衰竭临床观察

李春雪

(河北省邢台市临西县人民医院内科，河北 临西 054900)

慢性肺原性心脏病(以下简称肺心病)是由于肺部组织、肺动脉系统等病变导致肺动脉高压的疾病，是临床多发病，多由呼吸系统的慢性支气管炎、肺气肿等常见病发展而来[1]，而本病病因病机复杂，临床表现在疾病不同阶段均不相同，故在治疗时用药选择困难，当患者机体出现功能失偿，则常常合并心力衰竭，冬春季节容易急性发作，死亡率高，严重影响患者的生存质量，且给患者带来极大痛苦[2]。本研究在西医常规治疗基础上应用十全大补强心组方治疗肺心病合并心力衰竭44例，并与单纯西医常规治疗44例对照，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010-01—2012-06入住我院心内科肺心病合并心力衰竭住院患者88例按就诊顺序随机分为2组，观察组44例，男24例，女20例；年龄53岁～73岁，平均年龄(61.4±3.7)岁；病程6～15年，平均病程(10.3±3.8)年；心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级24例，Ⅳ级11例。对照组44例，男23例，女21例；年龄52～76岁，平均年龄(62.7±4.6)岁；病程5～17年，平均病程(11.2±4.5)年；心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级23例，Ⅳ级9例。2组患者性别、年龄、病程、心功能等级方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准及纳入标准 ①肺心病参考2007年中华医学会呼吸病学分会制订的相关诊断标准[3]：患者临床表现为咳嗽、咯痰、呼吸困难、不能平卧等症状，可伴有水肿、肝颈静脉返流、不同程度发绀、颈静脉怒张、端坐呼吸、发热、双下肢水肿等症状；肺部听诊见散在干湿啰音；心率>100次/min等；②心功能分级参照美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准，Ⅰ级：患者活动不受限制，休息时没有临床表现，一般活动没有身体不适；Ⅱ级：患者体力活动受轻微限制，休息时没有临床表现，一般活动可以出现呼吸困难、心悸或心绞痛；Ⅲ级：患者体力活动受明显限制，一般活动可引发呼吸困难、心悸或心绞痛；Ⅳ级：患者不能从事任何体力活动，甚至休息时也会出现心力衰竭的临床症状，体力活动时症状加重。③本研究经医院医学委员会批准，所有患者知情同意。

1.2.2 排除标准 ①对药物过敏者；②严重肝肾功能损伤者；③妊娠期和哺乳期妇女；④资料不全者；⑤精神障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予抗感染、解痉平喘、利尿、强心，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调等西医常规治疗。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上用十全大补强心组方。药物组成：人参、肉桂、川芎、熟地黄、茯苓、白术、黄芪、当归、白芍药、葶苈子、甘草各6 g。阴虚者加麦门冬9 g、五味子9 g；气虚者加党参12 g；阳虚者加肉苁蓉3 g；血虚者加阿胶9 g等。加水150 mL，加生姜3片、大枣2枚同煎至100 mL，每日分2次温服。

1.3.3 疗程 2组均7 d为1个疗程，均治疗2个疗程。

1.4 观察项目 观察2组临床疗效；检测血气分析及中心静脉压(CVP)、肺动脉内径。

1.5 疗效标准 参考《实用中西医结合诊断治疗学》[4]相关疗效标准判定。显效：症状、体征显著改善，水肿、颈静脉怒张等消失，肝脏缩小超过2 cm，心功能改善2个等级及以上，肺部听诊干湿啰音或哮鸣音明显减少，自觉症状明显好转；好转：症状、体征有改善，水肿、颈静脉怒张等减轻，肝脏缩小超过1 cm，心功能改善1个等级及以上，肺部听诊干湿啰音或哮鸣音有减少，自觉症状有改善；无效：症状、体征、辅助检查等均无改善。有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 观察组44例，显效28例，好转15例，无效1例，总有效率为97.7%；对照组44例，显效23例，好转16例，无效5例，总有效率为88.6%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后血气分析及CVP、肺动脉内径比较 见表2。

表2 2组治疗前后血气分析及CVP、肺动脉内径比较

表2 2组治疗前后血气分析及CVP、肺动脉内径比较

观察组(n=44)治疗前治疗后对照组(n=44)治疗前治疗后p(O2)(kPa)6.65±1.829.65±1.68*△6.49±1.527.96±1.51*p(CO2)(kPa)8.99±1.667.25±1.778.97±1.398.31±1.33CVP(kPa)7.66±1.954.28±1.66*△7.58±1.816.61±2.18*肺动脉内径(mm)3.25±1.381.92±1.023.19±2.312.79±1.25

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可知，观察组治疗后p(O2)、p(CO2)、CVP、肺动脉内径改善明显优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

慢性肺心病是肺循环障碍引起肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，最后导致右心功能衰竭，甚至是全心衰竭的严重疾病[5]，临床表现常见为反复肺部感染、低氧血症、酸碱失衡等。临床采用西医治疗以常规抗感染、解痉平喘、利尿、强心、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调等为主，但由于本病在疾患发展的每个阶段临床表现各不相同，且抗生素的治疗容易造成机体耐药性，使治疗效果越来越不明显，而其他药物治疗容易损伤肝肾等重要脏器，对身体恢复没有帮助，故临床近年来越来越重视中医药对本病的治疗。

肺心病合并心力衰竭属于中医学咳喘、水肿、胸痹、痰饮、肺胀等范畴，多为本虚标实的虚实夹杂之证，机体气虚、阳虚造成水、痰、湿、瘀等互结，气虚则血不行，阳虚则不能化气，最终导致水瘀、痰阻、血停等一派标实之象。本研究十全大补强心组方由《太平惠民和剂局方》十全大补汤加减而成，方中人参、黄芪补气，茯苓利水渗湿，白术健脾益气燥湿，当归补血，川芎行气行血，葶苈子利水，肉桂、附子补阳，甘草调和诸药。诸药配伍，补益气血，气行则血行，补阳之品则可化水化痰，消除一切瘀堵之象。现代中药药理学研究表明，人参可增强心脏收缩力，扩张外周血管，改善心脏衰竭状态[6]；黄芪除补气以外，可以有效增强患者的心脏排血量[7]；葶苈子有较好的强心作用，能够减缓心率[8]；肉桂、附子、川芎、当归强心利尿[9]。

本研究结果表明，观察组临床疗效明显优于对照组；观察组治疗后，p(O2)、p(CO2)、CVP肺动脉内径改善明显优于对照组(P<0.05)。十全大补强心组方加减治疗肺心病合并心力衰竭临床疗效显著，毒副作用小，有效降低患者病死率，提高患者生存质量，具有积极的临床意义。

[1] 杨俊惠.综合用药治疗肺心病合并心力衰竭46例效果观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(13)：59-60.

[2] 赵学会.慢性肺心病合并心力衰竭112例临床分析[J].医学信息：医学版，2009，22(4)：36-38.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.

[4] 陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，1995：407.

[5] 李雪雁.慢性肺心病合并心力衰竭临床治疗观察[J].中国当代医药，2009，16(22)：40，42.

[6] 刘国栋.肺源性心脏病合并心力衰竭的临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(12)：1843-1845.

[7] 王丽萍.肺心病合并心力衰竭治疗体会[J].中国社区医师：综合版，2009，(7)：15.

[8] 汪大刚.十全大补汤临床应用四则例析[J].实用中医内科杂志，2008，22(2)：66.

[9] 李春雪，曲晶.十全大补汤加减联合硝酸甘油治疗急性心肌梗死后心力衰竭疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5(8B)：63-64.