温化汤联合丹参注射液局部注射治疗子宫内膜异位症41例疗效观察

高金芳

(河北省固安县医院妇产科，河北 固安 065500)

子宫内膜异位症指有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔覆盖黏膜以外的其他部位，并在卵巢激素的影响下发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连。2009-01—2012-11，笔者采用温化汤口服联合丹参注射液局部注射治疗子宫内膜异位症41例，并与单纯温化汤口服治疗41例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 82例均为我院妇产科门诊患者，随机分为2组。治疗组41例，年龄25～43岁，平均(34.16±3.08)岁；病程2～9个月，平均(5.77±0.89)个月。对照组41例，年龄23～41岁，平均(32.11±4.17)岁；病程1～7个月，平均(4.05±1.02)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》2版[1]。进行性继发性痛经，常有月经过多、不孕、性交痛及大便坠胀等，累及膀胱时可有周期性尿频、尿痛及血尿，腹壁子宫内膜异位症多发生于子宫切开术及剖宫产术后，于腹壁切口处形成硬结，经期胀大并疼痛，经后缓解。子宫大小正常或稍大、后倾，有粘连。子宫骶骨韧带、子宫直肠窝或宫颈后壁可扪及小硬结，可有明显触痛，阴道后穹窿可出现紫蓝色小结节，卵巢可形成张力大的囊肿，盆腔可有广泛粘连和压痛。应用合成孕激素或睾丸素后痛经减轻。腹腔镜检查、超声检查可协助诊断，病理检查可确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予温化汤口服。药物组成：丹参12 g，山药15 g，延胡索12 g，续断9 g，当归15 g，川芎9 g，红花9 g，桃仁9 g，制香附9 g，吴茱萸6 g，乌药9 g，甘草6 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分2次温服，经期停药。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上予丹参注射液局部注射。在严格无菌操作情况下，取丹参注射液(四川三精升和制药有限公司，国药准字Z51021303)4 mL，以一次性10 mL注射器刺入阴道穹窿结节旁，缓慢注射，隔日1次，经期停用。

1.4 疗程 治疗28 d为1个疗程，连续治疗6个疗程观察疗效。

1.5 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》2版[1]。治愈：病变及症状消失；好转：病变缩小，症状减轻；无效：病变、症状无变化。以治愈、好转统计总有效率。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

子宫内膜异位症的发病机制较为复杂，目前认为与子宫内膜种植(包括经输卵管移行种植及医源性直接种植)、体腔上皮化生、淋巴及静脉播散、免疫、黄素化未破裂卵泡综合征等密切相关。经血逆流到腹腔是发生子宫内膜异位症的重要条件，约80%的子宫内膜异位症累及一侧卵巢，初起好发于宫骶韧带和附近腹膜等处，亦有远播至身体其他部位。典型病变是周期性出血的内膜组织与周围组织粘连，形成紫蓝色实质包块或结节，常同时合并不孕、痛经表现，而且治愈后容易复发。治疗方法包括非手术治疗(期待疗法、假孕疗法与孕激素治疗、假绝经疗法、促性腺激素释放激素激动剂加反向添加疗法、孕激素受体调节剂疗法、他莫昔芬疗法)和手术治疗[2]。

子宫内膜异位症属中医学痛经、月经不调、癥瘕、不孕症等范畴，病位在冲任、胞宫，变化在气血，病因为素体虚弱、七情所伤、起居不慎、六淫为害。经期前后，感受致病因素影响，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，不通则痛；或冲任、胞宫失于濡养，不荣而痛，治宜温经散寒，化瘀止痛。温化汤方中山药温补肾阴，健脾益气，续断补益肝肾，活血安胎，共为君药。丹参活血化瘀，排脓消痈，当归补血活血，调经止痛，延胡索活血理气止痛，川芎活血行气止痛，红花活血通经，祛瘀止痛，桃仁善泄血滞，共为臣药。制香附行气解郁，调经止痛，吴茱萸散寒止痛，乌药温肾散寒，行气解郁，共为佐药。甘草补脾益气，兼能调和诸药，为使药。全方共奏温补肝肾、散寒化瘀的功效。现代药理研究表明，丹参可以改善血液循环，增加局部组织微循环的血液灌注及建立侧支循环，增加血液流速，改善血液流变性，抑制凝血，稳定红细胞膜，抗菌、抗炎、减轻创面炎症、水肿，促进创面愈合，改善体液免疫功能，调节蛋白代谢和免疫[3]。以丹参注射液阴道穹窿结节旁直接注射，可使药力直达病所，且利于更好吸收。

综上所述，温化汤口服联合丹参注射液局部注射治疗子宫内膜异位症疗效确切，值得推广。

[1] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京：人民军医出版社，2002：544.

[2] 王子莲.妇产科疾病临床诊断与治疗方案[M].北京：科学技术文献出版社，2010：341-357.

[3] 沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：661-674.