中西医结合治疗高位马蹄形肛周脓肿53例疗效观察

崔 刚

(河南省安阳市中医药学校附属医院肛肠科，河南 安阳 455000)

肛周脓肿是指肛管或直肠周围软组织内、周围间隙内发生急性化脓性感染后引起的脓肿，常伴有不同程度的疼痛、全身中毒症状或局部直肠刺激症状，严重影响患者的生存质量[1]。笔者采用中西医结合治疗53例高位马蹄形肛周脓肿疗效确切，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 经临床症状、体征或肛门镜检查确诊，符合《大肠肛门病治疗学》[2]中肛周脓肿的诊断标准。

1.2 一般资料 105例高位马蹄形肛周脓肿均为2010-09—2012-09我科住院患者，采用随机数字表法分为2组，对照组52例，男34例，女18例；年龄23～69岁，平均(38.5±10.3)岁；病程19～37d，平均(27.6±3.8)d。治疗组53例，男34例，女19例；年龄23～71岁，平均(38.6±10.3)岁；病程19～36d，平均(27.5±3.8)d。2组患者在性别、年龄和病程等方面经统计学处理比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均取截石位，常规铺巾、消毒、麻醉，并探查脓肿位置和范围，参照张重阳等[3]研究行肛周脓肿一次性根治术，术后常规抗感染和对症治疗。

1.3.1 对照组 从术后第1d起，地奥司明片(马应龙药业集团股份有限公司，国药准字H20066737)0.9g，每日2次口服；从术后第2d起，排便后和睡觉前以1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴15～20min。

1.3.2 治疗组 从术后第1d起，地奥司明片0.9g每日2次口服；从术后第2d起，在晨起大便后取祛腐生肌液(大黄、黄芩、黄连、黄柏、白及、五倍子、白鲜皮、蛇床子各30g，白蔹20g，白矾、芒硝各10g，按照1∶5加水浸泡30min，武火煮沸5min取头煎液，药渣加水5倍中火煎煮15min取2次煎液，然后混合2次药液)500mL熏蒸，待药液温度在40 ℃左右，臀部放入盆内坐浴20min左右，晚上睡觉前再行熏蒸和坐浴。

1.3.3 疗程 2组患者均治疗15d后观察临床疗效和并发症发生情况。

1.4 疗效标准 参照《中医外科学》[4]拟定。痊愈：肛缘水肿和局部胀痛完全消失，创口愈合良好，无明显血栓和感染者；显效：肛缘水肿和局部胀痛明显缓解，创面无感染，但有少量分泌物，创口愈合面积≥75%，皮下黯紫消退者；无效：临床症状和体征未见任何改善，创口愈合面积<75%，甚至需进一步手术或其他处理者。总有效为痊愈与显效之和。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组并发症比较 术后随访3～14个月，对照组肛瘘形成3例，肛门狭窄3例，肛门失禁和肛门畸形各1例，并发症发生率7.69%(8/52)；治疗组肛门狭窄1例，并发症发生率3.77%(1/53)。2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组高于治疗组。

3 讨 论

肛周脓肿是临床常见的肛肠科疾病，发病原因与感染性因素、医源性因素、手术后因素和机体抵抗力低下等因素密切有关，其中感染性因素是本病的主要原因。肛周脓肿一次性根治术是一种开放性创口，反复排便、营养不良或换药操作不规范等因素极易引起创口感染，临床在上皮组织修复和修剪等方面处理不当等均可影响创口的良性愈合[5]。因此，肛周脓肿一次性根治术后有效预防感染和促进创面愈合是治疗本病的关键。

中医学认为肛周脓肿属肛痈范畴，过食肥甘厚腻等食物导致湿热下注大肠，蕴阻肛门发为脓肿；或肛门周围破损感染毒邪，阻塞脉络，气血瘀滞经脉发为脓肿，基本病机为湿热下注和毒邪内侵，治疗当以清热解毒、活血止痛、消肿散结为主。本研究祛腐生肌液中，大黄祛腐生肌，敛疮止痛；黄芩、黄连、黄柏泻火解毒，清热燥湿；诸药为君，共奏清热燥湿和消肿止痛之功效。白及止血生肌；五倍子收湿敛疮；白蔹清热，解毒生肌，散结止痛；诸药为臣，共奏收敛和生肌之功。佐以白矾解毒燥湿，杀虫，芒硝泻热润燥软坚，以达杀虫、消肿之效。使以白鲜皮清热解毒，燥湿，蛇床子祛风，燥湿。诸药配伍，共奏清热解毒、活血止痛、消肿散结之功效。现代药理学研究证实，大黄、黄芩、黄连、黄柏等清热燥热类中药提取物具有广泛的抗细菌、病毒和真菌的作用[6]；白及、白蔹等祛腐生肌类药物能够促进创面成纤维细胞的生成和肉芽组织的生长，从而加快创面愈合[6]；白矾能够显著抑制厌氧菌和兼性厌氧菌，从而有效预防和控制感染[7]。本研究结果显示，治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)；并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明肛周脓肿一次性根治术后中药熏蒸和坐浴能够显著提高临床疗效。

综上所述，中西医结合治疗高位马蹄形肛周脓肿疗效确切，能够显著促进创面愈合、改善临床症状和体征，术后并发症发生率低，值得临床继续探讨和推广使用。

[1] 李胜，丁艳萍，杨廷龙.中药熏洗结合高压氧促进肛周脓肿术后创面愈合疗效观察[J].甘肃中医学院学报，2012，29(2)：23-25.

[2] 胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2004：470.

[3] 张重阳，肖彬，邢志勇，等.中西医结合治疗高位马蹄型肛周脓肿80例[J].河北中医，2012，34(2)：235-236.

[4] 陈红风.中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2007：274-278.

[5] 王明祥，孙轶飞，王根会.中西医结合治疗混合痔术后肛缘水肿40例临床观察[J].河北中医，2011，33(4)：563-564.

[6] 李家邦.中医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：145，138，139，157，158.

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