益气通络保肾汤对糖尿病肾病疗效的观察

李彦芬 周新灵 陈 伟

(河北省新乐市中医医院内分泌科，河北 新乐 050700)

益气通络保肾汤对糖尿病肾病疗效的观察

李彦芬 周新灵1陈 伟1

(河北省新乐市中医医院内分泌科，河北 新乐 050700)

【关键词】益气；通络；糖尿病肾病；汤剂；中药疗法

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病代谢异常引发的肾小球硬化症，也是全身微血管病的组成部分。随着我国生活水平的提高，人口的老龄化，糖尿病患病率正逐年增加，约30%～40%的糖尿病患者发展为DN。DN患者一旦发展为显性肾病，则会不断进展，最终成为终末期肾脏病(ESRD)。在欧美等国家，DN是肾脏替代治疗的首要病因，约占1/2[1]。在我国，DN约占中末期肾衰竭的5%。因此，对DN及早的诊断和早期的干预对其预后有很重要的意义。2011-12—2012-10，我们运用益气通络保肾汤治疗早期DN患者42例，并与常规治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 82例均为我院内分泌科门诊(40例)和住院(42例)患者，随机分为2组：治疗组42例，男23例，女19例；年龄45～68岁，平均(56±2)岁；病程8个月～

16年，平均(9.0±1.2)年；对照组40例，男21例，女19例；年龄44～67岁，平均(58±3)岁；病程6个月～15年，平均(8.8±1.5)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合1999年世界卫生组织(WHO)提出的2型糖尿病诊断标准，并符合Mogensen等拟定的糖尿病肾病诊断标准，属于早期DN[2]。②中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)，辨证属气阴两虚，湿瘀壅阻[3]。

1.3 排除标准 ①泌尿系感染、原发性高血压、肿瘤、其他肾脏疾病及生理性尿蛋白增多。②严重营养不良或伴有严重呼吸、循环、消化、神经、免疫和血液系统严重原发性疾病者。③妊娠或哺乳期女性，过敏体质或多种药物过敏史。

1.4 治疗方法 2组均予以糖尿病健康教育，采用优质低蛋白饮食，患者饮食蛋白摄入量为0.8 g/(kg·d)，蛋白质来源以优质动物蛋白为主[4]。选用门冬胰岛素(诺和锐，诺和诺德中国制药有限公司，国药准字J20100123)及重组甘精胰岛素(长秀霖，甘李药业有限公司，国药准字S20050051)降血糖，控制空腹血糖(FPG)4～6 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)4～8 mmol/L。血压控制在16.0～17.3/9.4～10.7 kPa(120～130/70～80 mmHg)，当血压高于目标值时加用降压药物苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧达，施慧达药业集团有限公司，国药准字H19991083)。

1.4.1 治疗组 在基础治疗的同时服用益气通络保肾汤。药物组成：黄芪50 g，当归15 g，黄精15 g，枸杞子20 g，丹参30 g，益母草30 g，川芎12 g，山茱萸15 g，芡实10 g，生薏苡仁20 g，土茯苓20 g，白花蛇舌草20 g，制大黄10 g。水煎取汁300 mL，分早晚2次服。

1.4.2 对照组 在基础治疗的同时予缬沙坦(怡方，海南澳美华制药有限公司，国药准字H20030153)80 mg，每日2次口服。

1.4.3 疗程 2组均14周为1个疗程，共治疗3个疗程，总疗程结束后统计疗效。

1.5 观察指标 ①2组临床症状改善情况比较。②2组治疗前后24 h尿微量白蛋白、总胆固醇(TC)、甘油三酯

(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)变化比较。

2 结 果

2.1 2组临床症状改善情况比较 见表1。

表1 2组临床症状改善情况比较

改善例数/治疗例数(%)

由表1可见，治疗组临床症状改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 2组治疗前后24 h尿微量白蛋白变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后24 h尿微量白蛋白变化比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后24 h尿微量白蛋白与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组24 h尿微量白蛋白改善情况优于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后TC、TG、LDL-C及HDL-C的变化比较 见表3。

表3 2组治疗前后TC、TG、LDL-C及HDL-C的变化比较 mmol/L，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，治疗组治疗后TC、TG、LDL-C、HDL-C与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组TC、TG、LDL-C、HDL-C改善情况均优于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

早期DN的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加(微量白蛋白尿)，逐步进展至大量白蛋白尿和血肌酐水平上升，最终发生肾衰竭，需要透析或肾移植。现代医学治疗主要是控制血糖和减少尿蛋白。中医学认为消渴肾病是消渴治不得法，日久导致气阴两虚，阴阳俱虚，继而导致瘀血、痰浊、湿邪内生，邪毒相互交结，侵及肾脏。肾气亏虚，肾失固摄，精气外泄致水谷精微随尿液排出而形成蛋白尿。因此，肾气亏虚、邪毒侵犯是形成DN的最主要原因。益气通络保肾汤中黄芪、当归、黄精、枸杞子补益气血，滋阴养阳，山茱萸、芡实补肾收敛固涩，益母草、丹参、川芎活血祛瘀，苍术、生薏苡仁祛湿，土茯苓、白花蛇舌草、大黄泄浊解毒。此方能有效改善尿浊、乏力等症状，减少尿蛋白，改善TC、TG、LDL-C、HDL-C指标，延缓肾衰竭的病理进展，值得临床进一步研究和应用。

[1] 王海燕，赵明辉，张宏，等.肾脏病临床概览[M].北京：北京大学医学出版社，2010：292.

[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：776-778.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：233-237.

[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[S].北京：北京大学医学出版社，2011：37-38.

【中图分类号】R289.5；R587.240.531

A

1002-2619(2013)12-1798-02

1 河北省新乐市中医医院检验科，河北 新乐 050700

李彦芬(1977—)，女，主治中医师，学士。从事内科临床工作。主要研究糖尿病及其并发症的治疗。

2013-02-27)