匹维溴铵、莫沙必利配合四磨汤治疗便秘型肠易激综合征临床疗效分析

祁剑峰（江苏省兴化市第五人民医院内科，江苏 兴化 225766）

肠易激综合征（IBS）是临床上常见的一种慢性非器质性胃肠功能紊乱疾病，包括腹痛、腹胀不适，以大便习惯改变为主要特征，并伴有大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变等可用器质性疾病解释的临床症状。罗马Ⅲ标准将其列为功能性肠病的一种，根据大便的性状细分临床分型为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）和未定型（IBS-U）[1]。（IBS-C）表现为：①胃肠动力异常：结肠动力改变表现为患者多呈痉挛性收缩和腹胀。小肠动力异常表现为小肠消化期间移动复合波（MMC）降低。便秘型患者乙状结肠、直肠壁张力增加，而直肠的节律性收缩减低。②内脏高敏感该类患者痛阈降低。虽然目前临床用于治疗便秘的药物很多，但效果欠理想，许多人饱受便秘之苦，并因此长期不当使用刺激性泻药。这不仅会导致腹痛、水电解质紊乱、吸收不良，大便失禁，而且还可能导致泻药相关性结肠病变甚至癌变[2]。我院综合应用匹维溴胺、莫沙必利配合四磨汤治疗IBS-C取得较好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年2月～2011年10月符合入选标准的患者82例，男46例，女36例；年龄26～65岁，平均（48±5）岁；病程2年6个月～12年，平均（2±5.2）年。将患者分为治疗组40例与对照组42例。所有患者的诊断均符合2006年罗马Ⅲ（IBS-C）诊断标准，所有患者均在3天以上排1次便，且伴有腹痛腹胀，有时解有夹带血便，并经系列检查排除其他原因可能导致的肠道功能性疾病。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 服药方法：两组治疗前1周停用一切其他治疗便秘型肠易激综合征药物，治疗组服用匹维溴铵（法国苏威制药厂、国药准字注册证号H20040759、规格50 mg×15片/盒）50 mg/次，3次/d，莫沙必利（上海信谊药厂有限公司、国药准字药H20051719、规格5 mg×24片/盒）5 mg/次，3次/d，四磨汤（湖南汉森制药有限公司、国药准字药Z20025044号、规格10 ml×10支/盒）10 ml/次，3次/d；对照组服用酚酞片（临汾宝珠制药有限公司、国药准字药H14022492、规格100 mg×100片/瓶）0.2 mg/次，3次/d，莫沙必利5 mg/次，3次/d。两组均治疗8周为1个疗程。

1.3 观察指标：两组患者均避免刺激性饮食，戒酒等。每3天观察1次患者腹部症状，以及排便次数。

1.4 疗效判定标准：以治疗前1周和治疗后8周后排便次数作为比较。显效：患者无腹痛，每天1次排1次成型便；有效：患者腹痛减轻，每天排1次成型便；无效：患者仍有腹痛腹胀，时解有夹带血便，且在3天以上排1次便。

1.5 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者总有效率明显高于B组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组有2例患者发生轻度不良反应（5.0%），其中头晕1例，皮疹1例。对照组有3例患者发生轻度不良反应（占7.14%），其中头晕1例，皮疹1例，倦怠1例。均能耐受，停药后不良反应迅速消失，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组疗效比较[例（%）]

3 讨论

肠易激综合征（IBS）是临床上常见一种的慢性非器质性胃肠功能紊乱疾病，包括腹痛、腹胀不适，以大便习惯改变为主要特征，并伴有大便性状异常，持续存在或间歇发作。便秘型肠易激综合征小肠转运较慢，乙状结肠腔内压力增高，结肠的高幅推进性收缩波减少[3]。便秘型（IBS-C）表现为：①胃肠动力异常。②内脏高敏感该类患者痛阈降低。便秘型匹维溴铵是作用于胃肠道的解痉剂，是选择性作用于胃肠道平滑肌的钙离子通道阻滞剂，是一种四价胺的复合物，有强大的肌亲和力，直接作用于肠道平滑肌细胞的电压依耐性钙离子通道，抑制Ca2+内流，降低平滑肌细胞兴奋性，防止平滑肌细胞过度收缩。还可以降低肠平滑肌的高反应性，缓解肠平滑肌的超敏感状态，莫沙必利是一种强效选择性5-HT4受体激动剂，通过兴奋肌间神经丛5-HT4，刺激乙酰胆碱释放，增强胃肠运动四磨汤具有顺气降逆，消积止痛作用[4]。主要治疗腕腹胀、腹痛、便秘，作用较温和。以上三种药物从不同机制治疗便秘型肠易激综合征，具有协同作用。本试验表明匹维溴铵、莫沙必利配合四磨汤治疗便秘型肠易激综合征治疗效果确切，因而具有临床推广和使用价值。

[1] 陈灏珠,林果为.实用内科学[M].第13版.北京:人民卫生出版社,2009:2045.

[2] 刘永霞.复方阿嗪米特联合莫沙比利治疗慢性功能性便秘[J].中国医药指南,2010,31(1):32.

[3] 王利华,鲁素彩,潘国宗.匹维溴铵对肠易激综合征的短期疗效观察[J].临床荟萃,2000,21(1):10.

[4] 胡品津.肠易激综合征诊治手册[M].上海:科学出版社,2005:96.