2型糖尿病患者肱踝脉搏波传导速度和踝臂指数与颈动脉粥样硬化的相关性研究

孙 燕，陈 波，李婉媚

随着人民生活水平提高、人口老龄化及生活方式的改变等，2型糖尿病 (T2DM)的发病率迅速增加。T2DM患者动脉粥样硬化 (atherosclerosis，AS)的患病率较高，在就诊前常已存在血管并发症。T2DM患者外周血管病变主要累及下肢动脉病变、颈动脉、上肢动脉等，而大血管病变是糖尿病患者致死、致残的重要原因。本研究应用动脉硬度诊断装置和超声成像观察，对T2DM患者的动脉僵硬度进行研究，为心脑血管并发症的早期防治提供有效的临床依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年1月—2012年1月收治的80例T2DM患者为糖尿病组，均符合2010年WHO糖尿病诊断标准，并排除1型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病。其中男48例，女32例;年龄14～68岁，平均 (42.0±15.0)岁;糖尿病病程0～25年。选择同期我院健康体检者80例作为对照组，其中男42例，女38例;年龄21～65岁，平均 (41.0±18.0)岁。受试者均排除高血压、高脂血症、心脑血管病史和家族史，心电图检查均为正常窦性心律。两组受检者性别、年龄具有均衡性。

1.2 肱踝脉搏波传导速度 (BaPWV)和踝臂指数 (ABI)的测定 使用VP－1000全自动动脉硬化测定仪，受检者取去枕仰卧位，双手手心向上置于身体两侧，静息15 min;将四肢血压袖带缚于上臂及下肢踝部，上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2～3 cm，下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，袖带下缘距内踝1～2cm;心音采集装置放于受检者胸骨左缘第4肋间，左右腕部夹好心电采集装置，对每位受检者均重复测量BaPWV和ABI 2次，取第2次数据为最后结果。

1.3 颈动脉超声测定 受检者取仰卧位，双肩部垫高，头后仰，充分暴露检查侧的颈部。首先以二维实时显像扫查颈动脉，探头从颈根部探测颈动脉近心端，将探头沿血管走行向头侧移动，跨过颈动脉窦，探测颈内及颈外动脉，再沿血管走行做横切面。测量血管内径 (D)及内膜－中层厚度 (ITM)，观察血管内膜、管壁有无变化，管壁有无斑块形成，管腔有无狭窄和闭塞等形态异常。于斑块最大面积时冻结图像，测定IMT、D、血液收缩期峰 (Vmax)与舒张期末速度 (Vmin)，计算阻力指数 (RI)=(Vmax－Vmin)/Vmax。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 两组在性别、年龄、体质指数(BMI)、血压比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

2.2 两组颈动脉超声检测指标的比较 两组受检者颈动脉超声检测指标:IMT、D、Vmax、Vmin及RI比较，差异均有统计学意义 (P＜0.01，见表2)。

2.3 两组动脉硬化情况比较 两组BaPWV、ABI比较，差异有统计学意义 (P＜0.01);两组颈总动脉IMT增厚例数、颈总动脉斑块存在例数比较，差异均有统计学意义 (P＜0.01，见表3)。

2.4 有无斑块组BaPWV与ABI的比较 两组合并斑块与无斑块患者BaPWV和ABI比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表4)。

2.5 BaPWV和ABI与IMT相关性分析 校正血脂、血糖等参数后，ABI与 IMT呈负相关 (r=－0.309，P＜0.05)，而BaPWV与IMT呈正相关 (r=0.180，P＜0.01)。

表1 两组临床资料比较s)Table 1 Comparison of clinical information between two groups

表1 两组临床资料比较s)Table 1 Comparison of clinical information between two groups

注:1mmHg=0.133 kPa;BMI:体质指数

组别 例数 BMI(kg/m2)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)120 23.9±2.4 128±13 85±7糖尿病组 160 23.5±3.3 126±12 84±6 t对照组1.53 1.75 1.78 P值值0.07 0.06 0.06

表2 两组颈动脉超声检测指标比较(s)Table 2 Comparison of carotid artery ultrasound detection index between two groups

表2 两组颈动脉超声检测指标比较(s)Table 2 Comparison of carotid artery ultrasound detection index between two groups

注:IMT:内膜－中层厚度，D:血管内径，Vmax:收缩期峰，Vmin:舒张期末速度，RI:阻力指数

组别 例数 IMT(mm)D RI对照组 120 0.71±0.13 6.0±0.5 64.0±19.0 15.0±5.0 0.7(mm)Vmax(cm/s)Vmin(cm/s)7±0.05糖尿病组 160 0.78±0.10 6.8±0.5 73.0±20.0 19.0±10.0 0.67±0.13 t 8.85 20.24 5.69 5.06 9.73 P值值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 两组动脉硬化情况比较Table 3 Comparison of arteriosclerosis between two groups

表4 有无斑块组BaPWV与ABI的比较(±s)Table 4 Comparison of BaPWV and ABI between no plaque group and plaque group

表4 有无斑块组BaPWV与ABI的比较(±s)Table 4 Comparison of BaPWV and ABI between no plaque group and plaque group

注:与有斑块比较，*P＜0.05

组别 例数 BaPWV(cm/s)ABI对照组有斑块 13 1434±153 1.10±0.17无斑块 107 1156±112* 1.33±0.15*糖尿病组有斑块 56 1810±296 0.78±0.13无斑块 104 1480±304* 1.01±0.11*

3 讨论

T2DM是动脉粥样硬化的主要危险因素，动脉僵硬度的增加可加速心脑血管疾病的发展进程。糖尿病导致大血管病变的病理基础是AS，最早期的病理改变是颈动脉IMT的增厚。IMT可以反映AS程度，可作为反映动脉粥样硬化严重程度的可靠指标。由于颈动脉硬化改变常早于冠状动脉和脑动脉，且其走形明确，位置表浅，便于超声检查，利用彩色多普勒超声技术检测颈动脉的IMT及粥样斑块的检出率，已被公认是判定动脉硬化程度的可靠指标。临床上常将颈动脉作为监测T2DM患者大血管病变的“窗口”。PWV是公认的一种动脉弹性功能的检测方法，是评价AS的经典指标，PWV越快，动脉的弹性越差，僵硬度越高，是动脉结构与功能异常的总体反映。ABI是指踝动脉压与肱动脉压 (收缩压)的比值，敏感性高达90%，特异性为98%，对糖尿病下肢外周动脉病变早期诊断尤其有意义，对心脑血管病变有很高的预测价值。本研究证实了ABI≤0.9的糖尿病患者合并外周血管病变的概率高。因此，了解T2DM患者大动脉BaPWV、ABI和IMT的变化及其相关性，对早期预防心血管疾病的发生具有一定的意义。

本研究采用血管病变早期检测系统对T2DM患者及正常体检者的血管功能进行了评价，发现糖尿病组与对照组比较IMT明显增厚，BaPWV呈上升趋势，ABI降低;合并颈动脉斑块时，BaPWV较无颈动脉斑块时升高，而ABI降低。对BaPWV、ABI及IMT 3者的相关性研究结果显示，BaPWV与IMT呈正相关性，ABI与IMT呈负相关。因此，我们认为，应用BaPWV和ABI同样能够可靠地评价外周血管病变的严重程度，可以作为临床上筛选的常规手段以及用作AS严重程度的评价依据。

综上所述，PWV和ABI检测可用于糖尿病大血管病变的早期诊断、病变严重程度的判断等，近年来，由于PWV与动脉僵硬度呈正相关，其测量方法简便易行，被广泛作为评估动脉僵硬度的一个指标。ABI测量已成为诊断下肢外周动脉疾病(PAD)有效、无创的手段，具有无创性、重复性好、价格低等优点，同时也是糖尿病慢性并发症筛查的有效指标，为临床医师进行早期临床干预治疗提供一个可靠的诊断依据。

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