颈股脉搏波传导速度在评价糖尿病患者冠状动脉病变严重程度中的应用

李 莉，岳 强

糖尿病作为一种全身代谢性疾病，其血管病变是引发其他复杂病变的基础，可增加心血管疾病的风险［1］。如果能够早期发现动脉粥样硬化并进行及时有效干预是控制糖尿病患者冠心病急性心血管事件的关键，从而减少心血管并发症，改善冠心病患者预后。近年来，有研究显示臂踝脉搏波传导速度(brachial－ankle pulse wave velocity，baPWV)在冠心病诊断中存在预测价值。颈股脉搏波速度 (carotid－femoral PWV，cfPWV)是一种简单、无创、重复性好的动脉僵硬度测定方法［2－5］，可作为反映主动脉僵硬度及心血管事件的“金标准”［6］。笔者经相关数据库检索，目前较少见关于糖尿病患者通过cfPWV与冠状动脉脉病变严重程度相关性的报道。本研究对糖尿病患者cfPWV与冠状动脉病变关系进行研究，分析cfPWV与冠状动脉狭窄程度积分 (Gensini)的相关性，并与正常对照组进行对比，为临床进一步广泛应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月—2011年2月我院诊断或拟诊冠心病行冠状动脉造影术的患者160例，其中男82例，女78例;年龄40～78岁，平均 (55.0±10.0)岁，按照疾病种类将患者分为以下4组;A组 (无糖尿病及冠心病)，B组(无糖尿病有冠心病)，C组 (有糖尿病无冠心病)，D组 (糖尿病合并冠心病)，各40例。排除标准:(1)既往有经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)术史;(2)既往有冠状动脉旁路移植术病史;(3)有主动脉狭窄或关闭不全;(4)合并主动脉瘤;(5)严重心功能不全〔左室射血分数 (LVEF)≤30%〕;(6)肢体动脉闭塞;(7)心房纤颤、频发期前收缩等心律不齐。参照1999年WHO糖尿病诊断标准根据患者血糖水平及病史诊断糖尿病，根据冠脉造影结果诊断冠心病。

1.2 方法

1.2.1 cfPWV检测方法 受检者取仰卧位，双手手心向上置于身体两侧，去枕平卧5min，应用脉搏波传导速度测定装置(Complior，法国)确定右侧颈部和腹股沟动脉搏动最明显部位，测量这两点之间的体表距离 (D)，然后将压力感受器分别置于上述搏动最明显处，待信号稳定后10个心动周期，点击“OK”键仪器自动测量颈股脉搏波传导时间 (T)，根据脉搏波速度 (PWV)=D/T，仪器自动计算cfPWV值。详细记录所有患者入院时的病史资料和与动脉粥样硬化有关的危险因素:如吸烟、高脂血症、高血压。体质指数 (BMI)=体质量(kg)/身高 (m)2。

1.2.2 冠状动脉造影术 采用Seldingger法穿刺右侧桡动脉，桡动脉穿刺困难者改为穿刺右侧股动脉，以Judkin's法行左右冠状动脉造影以确定病变相关动脉。冠状动脉严重程度根据美国心脏协会制定的Gensini评分系统对每支血管病变程度进行定量评定:(1)根据狭窄程度评估积分:①无狭窄发现为0分;②≤25%的狭窄计为1分;③26% ～49%的狭窄计为2分;④50%～74%的狭窄计为4分;⑤75%～89%的狭窄计为8分;⑥90%～98%的狭窄计为16分;⑦99% ～100%的狭窄计为32分。(2)根据病变部位不同，求出单处病变积分与系数乘积:①左主干的病变×5;②前降支近段病变×2.5;③前降支中段病变×1.5;④回旋支近段病变×2.5;⑤左室后侧支病变×0.5;⑥前降支的第一对角支、第二对角支、心尖部、回旋支的钝缘支、远段、右冠状动脉近段、中段、远段、后降支病变×1。(3)以上积分求和，为每位患者的Gensini总积分。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，多组间比较采用方差分析。正态分布且方差齐的四组计量资料的显著性检验用lsd－t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者一般情况比较 4组患者年龄、性别、吸烟率及BMI比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

2.2 4组患者血压、血脂、cfPWV及Gensini积分比较 4组患者血压 (收缩压、舒张压、脉压)、血脂〔三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL－C)〕、cfPWV及Gensini积分比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05);高密度脂蛋白胆固醇 (HDL－C)比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。D组cfPWV与其他3组比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05);B组与C组cfPWV比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);B组、C组cfPWV与A组比较，差异有统计学意义 (P＜0.01)。B组与 C组 Gensini积分比较，差异有统计学意义 (P＜0.05);D组Gensini积分与其他3组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);A组与C组比较，差异无统计学意义 (P＞0.05，见表2)。

表1 4组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information in the 4 groups

表2 4组患者血压、血脂、cfPWV及Gensini积分比较(±s)Table 2 Comparison of blood pressure，blood lipid，cfPWV and Gensini integral in the 4 groups

表2 4组患者血压、血脂、cfPWV及Gensini积分比较(±s)Table 2 Comparison of blood pressure，blood lipid，cfPWV and Gensini integral in the 4 groups

注:与A组比较，*P＜0.05;与B组比较，#P＜0.05;与C组比较，⊿P＜0.05

组别 例数 血压 (mmHg)舒张压 收缩压血脂(mmol/L)脉压TG LDL－C HDL－C cfPWV Gensini积分 (分)A组 40 81±5 125±13# 44.5±11.36 1.46±0.53 2.48±0.83 1.24±0.24 9.62±0.94 1.89±0.98#B组 40 89±8 136±13* 46.25±11.02# 1.95±0.95 2.28±0.75 1.15±0.25 11.46±3.22* 54.25±11.70*⊿C组 40 90±6 139±16* 49.3±11.36 2.04±0.89 2.53±0.78 1.16±0.24 11.32±2.72* 3.85±1.90#D组 40 93±6 146±14#⊿ 52.56±12.37*#2.14±0.76 2.33±0.71 1.19±0.314 14.89±2.76*#⊿ 67.62±11.95*#⊿F 93.662 41.082 10.715 7.458 0.765 0.528 74.561 32.655 P值 0.000 0.000 0.010 0.010 0.0163 0.469 0.000 0.0值00

3 讨论

糖尿病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要危险因素，可以增加心血管事件的风险［7－8］。与非糖尿病的冠心病患者相比，糖尿病患者冠状动脉情况常为更严重的弥漫性病变，对药物治疗及血运重建的获益更少［9］。高血糖导致血管内皮功能受损，血小板激活增加和血液高凝状态，并引起炎症细胞聚集和炎症因子表达，从而促进粥样硬化斑块的形成［10－11］。GUSTO研究证实，在排除年龄、体质量等多项因素影响后，糖尿病发生急性冠状动脉综合征的风险比非糖尿病患者高2倍，经过7年随访发现，既往不存在心脏异常表现的糖尿病患者发生心肌梗死的危险性，与既往发生过心肌梗死但无糖尿病者再次发生心肌梗死的危险性相同［12］。非糖尿病患者首次心肌梗死发生率仅为3.5%，而糖尿病患者7年间首次心肌梗死发生率为20.0%，有心肌梗死病史的糖尿病患者再发心肌梗死率为54.0%，有心肌梗死病史的非糖尿病患者再发心肌梗死率为18.8%［13］。所以，有必要使用无创的办法或技术尽早诊断出糖尿病患者的冠状动脉粥样硬化，减少临床症状的发生。

研究表明，作为动脉硬化的标志之一，脉搏波与冠心病、卒中以及心源性死亡呈正相关［4，14］。以往的资料大多数测量的是中小动脉的脉搏波速度，如臂踝动脉［15－17］。但臂踝动脉属中动脉，而动脉粥样硬化主要发于中心动脉，如心、脑、肾的动脉以及颈动脉、胸腹主动脉、股动脉、胫动脉，很少发生于更细小的外周动脉，如桡动脉、踝动脉，故测量baPWV并不能完全真实反映中心动脉的硬化程度。cfPWV是动脉粥样硬化的标志，与冠心病、卒中、心血管死亡率均明显相关［18－19］。剔除年龄、性别、种族等因素后，当cfPWV大于某一数值时，其冠心病风险增加2倍，卒中的风险增加2～3倍，心血管事件的风险增加50%，亦与心源性死亡率密切相关［14，20］。研究表明，cfPWV与冠心病发病关系密切［21］，但关于在糖尿病患者中，cfPWV与冠状动脉病变的关系的研究目前国内外较少见。

本研究结果表明:(1)糖尿病合并冠心病组的cfPWV、Gensini积分明显高于其他3组，而在冠心病组和糖尿病组，cfPWV差异无统计学意义，表明冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变较重。(2)cfPWV与血脂相关性分析:以往研究表明，糖尿病患者常伴有血脂代谢紊乱，当血浆中TG明显升高时，TG与低密度脂蛋白、高密度脂蛋白中的胆固醇酯交换明显增加，导致低密度脂蛋白的结构发生改变，从而导致低密度脂蛋白增加，促进动脉硬化的形成与发展［16］。在本研究中，冠心病合并糖尿病的患者中TG及LDL－C水平并不高于无冠心病及糖尿病组和单纯冠心病组。这与以往研究不同，分析原因考虑与本组病例规律服用他汀类调脂药物有关。(3)cfPWV与收缩压、脉压的关系:以往研究表明，动脉粥样硬化可使动脉的收缩压升高，而舒张压降低，从而导致脉压增大［17－20］。因此，前传的脉搏波传导速度加快，在收缩早期从外周反射回心脏的动脉波使收缩压升高而舒张压降低，从而增加心脏的做功，降低冠状动脉灌注压，加重冠状动脉供血不足表现，因而脉搏波可以反映中心动脉的硬化程度［21］。本研究显示，D组收缩压与其他3组比较差异有统计学意义;D组脉压与C组比较差异无统计学意义;A组和B组比较差异无统计学意义。

本研究结果表明:糖尿病合并冠心病组的cfPWV、Gensini积分明显增高，cfPWV可作为一项预测糖尿病患者冠状动脉病变严重程度的无创性检查指标。

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