重组人脑利钠肽和硝普钠治疗中重度心力衰竭的疗效对比研究

万传意

中重度心力衰竭是一种慢性疾病，易造成心血管疾病，它的发生常与心室功能的不健全、神经内分泌被激活、外周血流分布异常等多重因素有关，致使心脏的排血量呈现下降趋势，造成心室扩大、心脏重塑、心室的功能衰竭等。其临床表现为呼吸困难、左心室射血能力下降、丧失劳动能力等。本文对100例中重度心力衰竭患者，分别用重组人脑利钠肽和硝普钠治疗，并比较两组患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年2月—2010年12月中重度心力衰竭患者100例，疾病类型有冠心病、高血压、扩张型心肌病、风湿性心脏病;均排除急性心肌梗死、右心功能性不全、脓毒血症、肝硬化、终末期肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病、呼吸窘迫综合征。将其随机分为观察组和对照组，各50例，其中观察组男32例，女18例;平均年龄58.0岁。对照组男35例，女15例;平均年龄59.0岁。两组患者性别、年龄方面具有均衡性。

1.2 方法 患者入院时，均对其实行血常规、心电图、血液生化以及尿常规等检查。观察组给予1.5μg/kg的静脉负荷量，以 0.0075 ～0.01μg·kg－1·min－1持续滴注，持续 48h。对照组给予硝普钠，开始剂量为10μg/min静脉滴注，根据患者的病情，再每5min增加剂量1次，每次增加5μg/min，最后达到最佳临床效应，持续滴注48h。

1.3 疗效判定标准 显效:心力衰竭基本得到控制，或者是心功能提高了2级以上;有效:心功能提高在1～2级;无效:心功能的提高不到1级;恶化:心功能出现恶化甚至死亡。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 应用SPSS12.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为96%，对照组总有效率为80%，两组疗效比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 两组去甲肾上腺素、脑利钠肽 (BNP)、抗利尿激素、内皮素比较 治疗前两组患者去甲肾上腺素、BNP、抗利尿激素、内皮素比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)。治疗后两组患者去甲肾上腺素、BNP比较，差异有统计学意义 (P＜0.05);两组抗利尿激素和内皮素比较，差异均无统计学意义(P＞0.05，见表2)。

表1 两组疗效比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of efficacy between two groups

表2 两组去甲肾上腺素、BNP、抗利尿激素、内皮素比较(±s，ng/L)Table 2 Comparison of norepinephrine，BNP，antidiuretic hormone，endothelin between two groups

表2 两组去甲肾上腺素、BNP、抗利尿激素、内皮素比较(±s，ng/L)Table 2 Comparison of norepinephrine，BNP，antidiuretic hormone，endothelin between two groups

抗利尿激素治疗前 治疗后48h组别 例数 去甲肾上腺素治疗前 治疗后48h BNP治疗前 治疗后48h内皮素治疗前 治疗后48h观察组 50 522.4±39.8 221.3±47.1 975.4±86.3 203.4±36.6 0.76±0.17 0.60±0.13 209.4±58.4 166.2±59.0对照组 50 509.8±39.2 306.6±45.3 983.0±66.4 307.9±441.2 0.71±0.86 0.61±0.12 199.8±46.6 171.8±45.5

3 讨论

近年来，各种原因导致中重度心力衰竭呈上升趋势，此种疾病的发生属于一个进行性的过程，在这个过程中存在着神经内分泌激活，尽管这种激活对心室有代偿的作用，但是也加重了对心肌的损害，促进心室的不断恶化［1］。同时，因为循环组织中多种细胞因子水平在不断增加，而这些因子可能与神经内部的分泌激活，对心肌细胞造成损害，进而刺激心肌的纤维化。对神经分泌因素进行激活的因素有以下几种:醛固酮系统、肾上腺髓质系统、其他的肽类因子，比如说心钠素、血管加压素等。在出现心力衰竭时，肾上腺髓质系统可能会被激活，因此，也将其他的体液因素予以带动，比如说醛固酮系统的激活。开始神经激素系统的激活能够在短期内维持与重要器官的灌注，若长期活性过高，则会导致心室的重构。神经激素系统能够重塑心肌，而心肌损伤则又对神经激素的激活有着密切联系，因此，形成一种恶性循环。

在心力衰竭发生发展的过程中，神经体液则发挥着一种重要的作用，在心力衰竭时，因为血液流动障碍产生内皮的损伤［2］，使得内皮素的分泌增加。内皮素是由21个氨基酸组成的一种活性多肽，是迄今为止最强的一种缩血管多肽，对血管以及心脏产生直接影响，也能够激活醛固酮系统以及交感神经系统，其生物学功能有:促进平滑肌的细胞增殖以及增强血小板;对心肌细胞具有毒性作用，使得心律失常，造成组织学的损伤以及心功能的损害。内皮素对于患者心脏具有直接的抑制作用。

治疗慢性心力衰竭的关键就是要阻止神经内分泌的激活，随着心力衰竭的不断好转，血浆BNP在不断的下降［3］。对其产生降低的机制有以下几点:因为心功能在不断改善，其左室内压不断减少，致使心室的顺应性不断的改善［4］。在降低神经内部分泌兴奋性的基础上，对心室的重构进行抑制，最终促使 BNP 的降低［5］。

本研究表明，通过滴注重组人脑利钠肽，对静脉与动脉进行扩张，进一步增加心搏出量，进而改善心功能。此外，在用药前后，血压下降而导致的心律加快现象也未出现，与其他相关报道一致。本研究中，心力衰竭患者在应用重组人脑利钠肽之后，患者血浆中的内皮素、去甲肾上腺素、BNP、抗利尿激素均下降。其中，去甲肾上腺素、BNP及内皮素与治疗前相比有显著性差异。表明滴注重组人脑利钠肽对改善心力衰竭患者的血流动力有改善作用，可以减轻心肌的纤维化，促进心脏重塑的延缓。在研究中，观察组疗效优于对照组，因此重组人脑利钠肽药物有利于改善中重度心力衰竭，可以抵抗神经体液的过度激活，其应用的前景较为广泛，是治疗中重度心力衰竭的首选药物。

1 袁方，潘欣，倪幼方，等.重组人脑利钠肽改善急性失代偿性心力衰竭患者早期心功能 ［J］.上海交通大学学报 (医学版)，2007(7):24－29.

2 王海玲，静国丽，王乐，等.脑钠肽在心力衰竭诊断治疗中的研究进展［J］.疑难病杂志，2007(6):24－30.

3 付尧，白小涓，贾大林，等.重组人脑利钠肽治疗慢性心力衰竭对醛固酮及内皮素－1的影响 ［J］.中国循环杂志，2007(1):25－31.

4 Li SQ.rhBNP for AMI with heart failure hemodynamics and its effect on circulating hormones and inflammatory factors in clinical studies of［D］.Shijiazhuang:Hebei Medical University，2008.

5 Xinna F.Intravenous recombinant human brain natriuretic peptide on acute myocardial infarction complicated with heart failure in patients with circulatory endocrine hormone effects on［D］.Shijiazhuang:Hebei Medical University，2008.