温针灸治疗心阳不振型心悸40例

★ 杨娜娜 周胜红 (.山东中医药大学0级硕士研究生 济南5004;.山东省中医药研究院针灸研究所 济南5004)

心悸常见于西医的心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎及心脏神经官能症等［1］。心阳不振型心悸多表现为心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白等。一般认为本病与体虚劳倦，感受寒邪，病久阳虚等有关。温针灸将针刺及艾灸结合在一起，温通经络的作用较佳。笔者自2012年1月－2013年1月采用温针灸治疗心阳不振型心悸40例，获得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 80例患者均为我校附属医院针灸科(包括门诊及病房)病人。其中男43例，女37例;年龄24－77岁。将入组患者随机分入对照组和治疗组各40例，2组在性别、年龄等方面无显著差异，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 诊断标准 参照2003年中国中医药出版社出版的《针灸治疗学》中有关“心悸”(心阳不振型)的诊断标准［2］。符合心悸心阳不振的临床表现:心悸动则为甚，头晕，面色苍白，胸闷气短，畏寒肢冷，舌胖大而淡、苔白，脉沉细迟或结代。

1.3 排除标准 排除严重心律失常者，如室性心动过速、室性扑动、室颤、心肌梗死、病毒性心肌炎等。

2 治疗方法

治疗组:采用温针灸的方法，患者取仰卧位，取穴，主穴为神门、内关、膻中、关元。配穴为足三里、气海。75%乙醇或0.5%的碘伏棉球擦拭消毒，膻中平刺，余直刺。用毫针针刺得气，于内关、关元、足三里处针身下安置长度约2.5cm的方纸片，纸片质地不易太薄。于此三穴针柄上安置艾条，每段艾条可切成约1.5cm，点燃，待燃尽后，祛除灰烬，再安置同样长度艾条于针柄上，点燃，如此反复3次。共留针30分钟左右，10日为一疗程。间隔2日，再继续下1疗程。对照组:采取常规针刺，取穴同对照组，主穴为神门、内关、膻中、关元。配穴:足三里、气海。针刺得气后，留针30分钟，疗程设置同治疗组。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照《中药(新药)临床研究指导原则》拟定。治愈:临床症状、体征消失，中医症候消失;显效:临床症状、体征明显改善，中医症候明显好转;有效:临床症状、体征及中医症候有所改善;无效:临床症状、体征及中医症候未见改善，甚至加重。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组疗效对比 例

4 病案举例

张某，女，55岁，心悸3月余。患者自觉心悸不安，乏力，面色苍白，小便淸长，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细。心电图示:室性早搏频发。诊断:心悸，心阳不振型。治则:温通经脉，养心安神。症候分析:患者常年从事环卫工作，劳动强度大，劳倦太过则伤脾，脾虚则气血阴阳生化不足，且经常感受风、寒、湿邪气，而此三邪易损阳气，内侵于心，心脉闭阻，则心阳不振，不能鼓动阳气，发为心悸。脾虚则大便稀溏，阳气不足则面色苍白，形寒肢冷，日久致体虚乏力，故而脉象沉细。经温针灸治疗1个疗程后，心悸症状减轻，畏寒肢冷较前减轻，治疗3个疗程后心中偶有悸动不安，乏力感消失，面色改善，畏寒症状减轻，心电图示:大致正常。

5 讨论

心悸又名“惊悸”、“怔忡”，首见于汉代张仲景的《金匮要略》，多因体虚、惊恐、劳作而发，时作时止。发作时心中悸动不安，严重者不能自主。病理性质有虚有实，心阳不振型为虚者，故治法应围绕“温通”及“补养”，即温通经脉，养心安神。本病病位在心，故首选手少阴心经和手厥阴心包经的腧穴，神门为心经原穴，具有宁心安神的作用，内关为心包经之络穴，宁心通络，膻中为心包募穴，有调补心气的作用。关元为小肠募穴，强壮作用，且心与小肠相表里。此外阳明经多气多血，足三里为胃经之下合穴，能够补益气血，振奋阳气。气海为肓之原穴，补虚补气。针刺上述穴位可以激发经络气血，起到养心安神，宁心定悸的作用。而灸法具有温经散寒，扶阳固脱的作用，《扁鹊心书》曰:“真人虚则人病，真气虚脱则人死，保命之法，灼艾第一。”温针灸将针刺与艾灸并用，通过治疗，能够收到到双重疗效，而且温针灸具有省时，便捷等优点，尤适用于既需艾灸又需针刺的心阳不振型心悸。

［1］黄春英.针刺加穴位埋线治疗心悸38例［J］.河南中医，2011，31(11):1 295－1 296.

［2］王启才.针灸治疗学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:83.