急性脑卒中合并脑心综合征56例临床分析

张月明 鲁东 张颖楠

脑卒中临床常见的神经内科疾病之一, 由于该病病情严重, 若不及时救治患者在发病早期就容易死亡［1］。急性脑卒中患者容易并发脑心综合征(CCS), 是指急性的颅脑损伤情况下导致患者心功能受损的一种临床并发症, 具体的临床表现和体征有心绞痛、心力衰竭等,往往引起极高的致死率。现作者将2012年3月～2013年12月56例急性脑卒中合并脑心综合征患者研究资料整理总结, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 筛选自2012年3月～2013年12月107例本地急性脑卒中患者, 入院后经过详细的实验室检查确诊为急性脑卒中患者, 其中有56例患者合并脑心综合征, 诊断符合脑心综合征, 男性患者36例(64.29%), 女性患者20例(35.71%), 年龄范围48～73岁,平均年龄(59.2±4.3)岁。脑梗死(CI)患者61例, 脑出血(CH)患者27例, 蛛网膜下腔出血(SAH)9例。

1. 2 方法 对急性脑卒中患者进行常规的治疗, 如吸氧、卧床休息、溶栓抗凝等治疗。所有患者在入院后的第2天查心电图和心肌酶谱等, 治疗后1周再次抽取静脉血查心肌酶谱。

1. 3 观察项目 观察患者心电图表现和心肌酶谱结果。

1. 4 统计学方法 本次实验所得数据采用SPSS16.0软件统计处理, 计数资料采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 心肌酶心电图检查结果 56例急性脑卒中合并脑心综合征患者中, 发生心肌酶明显异常的患者有37例, 发生率为66.07%。心电图发生异常变化的患者有56例, 发生率为100%。

2. 2 脑心综合征情况 在107例急性脑卒中患者中, 有56例患者合并脑心综合征, 发病率为52.34%, 脑梗死导致脑心综合征发生率为37.7%(23/61),脑出血导致的脑心综合征发生率为72.97%(27/37), 蛛网膜下腔出血导致脑心综合征发生率为66.67%(6/9)。56例患者中37例患者心肌酶发生明显异常, 发生率为66.07%,见表1。

表1 脑心综合征发病情况

3 讨论

脑心综合征是急性脑卒中常见的并发症之一, 一般在患者脑卒中7～10 d左右是并发脑心综合征的高峰［2］。目前认为脑对心脏的调节功能发生紊乱, 急性脑卒中导致了丘脑下部梗死或出血, 因而心脏活动的控制难以维持正常, 使得脑卒中患者在发病后短期内心电图、心肌酶谱均会出现异常。另外一种可能性认为脑卒中患者引起的脑水肿会对心脏调节中枢如脑干、下丘脑等部位产生压迫,导致分泌合成儿茶酚胺速度加快［3］, 心血管活动度也显著提高, 从而增加了氧耗, 使得心电图以及心肌酶谱发生异常改变。而心血管活动的变化, 也直接影响到心血管中电解质紊乱, 心肌细胞电生理活动也因此而改变, 进一步加剧了心电图以及心肌酶谱的变化。文献报道急性脑卒中患者在发病后的2 d内检测心肌酶谱若出现明显的增高, 则并发脑心综合征概率要大大提高。此外脑卒中部位也会影响脑心综合征发生率, 一般情况下在基底节、脑叶部位发生率较低, 而脑干以及蛛网膜下腔等部位则发生率很高［4］。治疗时应当密切观察患者生命体征, 严格规范治疗方案, 例如甘露醇有增加心脏损伤的可能性, 因此可以减少其实用, 定期检查患者电解质水平, 低钾、低钠时及时补充。通过上述结果可知, 脑梗死导致的脑心综合征比例明显低于脑出血和蛛网膜下腔出血, 说明脑出血性卒中比缺血性卒中更容易导致脑心综合征发生率。

综上所述, 并发脑心综合征的急性脑卒中患者病情危重, 治疗应当及时高效, 同时检测患者生命体征、心电图、心肌酶谱等指标,保护心功能, 防止进一步形成脑心综合征的恶性循环。

［1］陈丽媛,陈建成.急性脑卒中合并脑心综合征临床分析.中国医药指南, 2011,09(19):46-47.

［2］胡广,马铭.急性脑卒中致脑心综合征210例临床分析.中国伤残医学, 2008,16(4):77-78.

［3］刘国材,杨丙飞.186例急性脑卒中患者脑心综合征发生率分析.中外健康文摘, 2012(31):156-157.

［4］徐凤鸣.急性期脑卒中引发脑心综合征的临床分析.中国医药指南, 2012,10(30):17-18.