2009—2011年昆山市第一人民医院麻醉性镇痛药应用分析

陈亚芳，赵玉琴(昆山市第一人民医院药剂科，江苏昆山 215300)

癌性疼痛是造成晚期恶性肿瘤患者主要痛苦的原因之一，世界卫生组织(WHO)早在20世纪80年代初就提出了《癌症三阶梯止痛治疗原则》，目的是希望通过正确指导治疗，使恶性肿瘤患者的疼痛得到缓解。麻醉性镇痛药则是治疗癌性疼痛或短期急性剧烈疼痛的有效药物，但若反复使用，极易产生依赖性。近年来，随着我院规模的不断扩大和患者的增多，麻醉性镇痛药用量也随之不断加大，本文对2009—2011年我院麻醉性镇痛药使用数据进行统计，分析麻醉性镇痛药的使用情况、存在问题及用药趋势，为临床合理用药和加强麻醉性镇痛药管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用医院信息系统(HIS)提取2009—2011年我院麻醉性镇痛药处方25116张，对麻醉性镇痛药的种类、数量、销售金额及处方量等进行统计。

1.2 方法

根据WHO建议的限定日剂量(defined daily dose，DDD)分析方法及结合临床实际使用，分析麻醉性镇痛药应用的合理性。DDD以《新编药物学》(16版)推荐量为标准［1］。用药频度(DDDs)=该药年销售总量/该药的DDD值;限定日费用(defined daily cost，DDC)=该药年销售总金额/该药的DDDs值;排序比(B/A)=药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)。

2 结果

2009—2011年我院麻醉性镇痛药销售金额及占药品总销售金额比例见表1;2009—2011年我院麻醉性镇痛药用量、DDDs及其排序见表2;2009—2011年我院麻醉性镇痛药DDC及B/A见表3;2009—2011年我院麻醉性镇痛药临床应用情况见表4。

表1 2009—2011年麻醉性镇痛药销售金额及占药品总销售金额比例Tab 1 Consumption sum of narcotic drugs and its percentage in the total drug sales during 2009-2011

表2 2009—2011年我院麻醉性镇痛药用量(mg)、DDDs及其排序Tab 2 Ranking of narcotic drugs by consumption amount(mg)or DDDs during 2009-2011

表3 2009—2011年我院麻醉性镇痛药DDC及B/ATab 3 DDC and B/A of narcotic analgesics during 2009-2011

表4 2009—2011年我院麻醉性镇痛药临床应用情况Tab 4 Clinical use of narcotic drugs during 2009-2011

3 讨论

3.1 麻醉性镇痛药用量和销售金额

2009—2011年我院麻醉性镇痛药共涉及7种，10个规格，其中注射剂5种、片剂4种、贴剂1种。由表1、2可见，3年来我院麻醉性镇痛药销售金额及用量呈逐年上升趋势，特别是2010年销售金额增长率为86.16%。主要原因可能与近几年肿瘤发病率上升、医院规模扩大，特别是2009年底分院的成立以及各种原因引起的手术量的增加有关;也可能与临床医生对三阶梯镇痛观念的认识不断加深，使临床趋向于合理、足量应用麻醉性镇痛药有关。

3.2 麻醉性镇痛药DDDs

由表3可见，3年来DDDs居前3位的药品主要为注射用枸橼酸芬太尼、吗啡缓释片、注射用盐酸吗啡。注射用枸橼酸芬太尼为强效镇痛药，主要用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，镇痛作用约为吗啡的75～125倍［2］。我院芬太尼用量相对较多，与其在各级手术中被广泛应用有关，其贴剂近年来大量用于晚期恶性肿瘤的镇痛，但价格较昂贵。瑞芬太尼作为一种新型的阿片受体激动剂，比芬太尼起效迅速、作用更强，3年来DDDs排序逐渐上升。

在《癌症三阶梯止痛治疗原则》中吗啡被WHO作为代表药推荐，并以吗啡的消耗量作为评定一个国家改善癌性疼痛状况的一项指标。我院现有吗啡缓释片和注射液2个剂型，吗啡缓释片易于达到稳态血药浓度且维持时间长，可用于恶性肿瘤患者的长期治疗，是“癌症三阶梯止痛方案”推荐的首选药［3］，其用药方便，对不能口服的患者还可以直肠给药［4］。

3.3 麻醉性镇痛药DDC及B/A

DDC表示药品的总体价格水品，反应患者应用该药的平均日费用，是药物经济学参数之一［5］。我院各年度麻醉性镇痛药的DDC变化不大，注射用枸橼酸芬太尼的DDC较低，容易被医生和患者接受，临床应用也广泛，而芬太尼透皮贴剂和注射用盐酸瑞芬太尼DDC较高。

B/A反应销售金额与用药人次数是否同步，可以评价药物费用的合理性，比值接近1.0，表示购药和DDDs同步性较好，反之则差;比值＜1.0表明药品使用率低而价格偏高;比值＞1.0表示药品使用率高而价格偏低［6］。由表3可见，磷酸可待因片、注射用盐酸布桂嗪和布桂嗪片比值为1.0，表明患者购药和DDDs同步性好，用药趋于合理;注射用枸橼酸芬太尼、注射用盐酸哌替啶、吗啡缓释片和注射用盐酸吗啡的B/A均＞1.0，表明治疗费用相对低廉;芬太尼透皮贴剂、羟考酮控释片和注射用盐酸瑞芬太尼的B/A＜1.0，表明治疗费用相对偏高。

3.4 麻醉性镇痛药的临床应用

由表4可见，吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂和羟考酮控释片主要用于癌性疼痛患者;注射用枸橼酸芬太尼和注射用盐酸瑞芬太尼主要用于手术患者;磷酸可待因片用于镇咳和癌性疼痛患者的镇痛;注射用盐酸哌替啶除了用于手术和急性阵痛外还有部分用于癌性疼痛患者。

哌替啶的镇痛效果仅为吗啡的1/8，在体内代谢成的去甲哌替啶镇痛效果为哌替啶的一半，而神经毒作用却是哌替啶的2倍，且血浆半衰期长，大剂量重复使用会造成去甲哌替啶积聚，出现神经中毒症状，故只可用于短时的急性疼痛，对慢性重度疼痛的晚期恶性肿瘤患者不宜长期使用［7］。3年来我院注射用盐酸哌替啶DDDs排序虽有下降趋势，但总用量较大，仍有部分用于恶性肿瘤患者，与“癌症三阶梯止痛方案”的要求相背离。可待因属于剧烈的镇咳药，起效快，耐受性和成瘾性均弱于吗啡，是第二阶梯镇痛药的代表，用于恶性肿瘤中度疼痛。羟考酮控释片具有独特的双相吸收模式，“即释+控释”的释药系统实现快速镇痛和持续镇痛的完美结合，其在我院晚期恶性肿瘤患者中的用量增长明显。

综上所述，我院的麻醉性镇痛药品种规格相对齐全，用药选择范围广，对麻醉性镇痛药的临床使用相对合理，无滥用倾向，但在对各类疼痛的药物选择上还存在一些不合理的现象。为保证麻醉性镇痛药的正确使用和安全有效，需继续加强麻醉性镇痛药相关用药知识、法律法规的教育，同时临床医生要根据《癌症三阶梯止痛治疗原则》，遵循癌性疼痛药物治疗原则，使我院麻醉性镇痛药的应用更趋于安全、有效。

［1］陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.16版.北京:人民卫生出版社，2007:171.

［2］卫生部合理用药专家委员会.中国医师/药师临床用药指南［M］.重庆:重庆出版社，2009:1459.

［3］林绪芳，范鲁雁.积极推行三阶梯治疗方案，努力满足癌症患者的镇痛需要［J］.安徽医药，2003，7(5):388-389.

［4］张桂丽，鞠惠芹.硫酸吗啡控释片直肠给药控制癌痛［J］.中国医院药学杂志，2003，23(2):102.

［5］宗 怡，赵怀全，甄健存.2006—2010年北京积水潭医院麻醉药品用药频度调查与分析［J］.中国医院用药评价与分析，2012，12(3):206-209.

［6］奉海萍，黄 健.我院2004—2006年口服降血糖药应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8(5):341-344.

［7］孙 燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则［M］.北京:北京医科大学出版社，1999:34-35.