非洛地平联合厄贝沙坦对男性高血压病患者性功能的影响

陈局军（广西桂林市平乐县昭州医院，广西 桂林 542400）

高血压病的日益上升的发病率及其引起的心脑血管疾病已引起人们的高度关注。大量的实践研究表明，合理使用降压药物可有效控制高血压症状，改善靶器官损伤[1]。但有关于降压方案对于男性高血压病性功能影响的研究较少。选择2011年1月～2012年12月收治的男性原发性高血压病患者258例，旨在探讨非洛地平联合厄贝沙坦降压方案对男性高血压病患者的疗效及对性功能的影响，以促进临床合理用药。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月～2012年12月我院收治的男性原发性高血压病患者258例，均符合WHO/ISH的高血压病诊断标准。随机分为治疗组和对照组各129例。治疗组：男77例，女52例；年龄32～64岁，平均（46.3±11.2）岁；高血压病史平均（12.1±4.0）年。对照组：男75例，女54例；年龄31～65岁，平均（47.1±10.6）岁；高血压病史平均（11.5±3.9）年。两组在性别、年龄、病史等情况上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：治疗组给予非洛地平缓释片（商品名：波依定，阿斯利康制药有限公司）5 mg口服，1次/d，厄贝沙坦片150 mg（商品名：安博维，修正药业集团股份有限公司）口服，1次/d。对照组单用非洛地平治疗，用法同上述。两组患者每4周门诊监测一次血压变化，如血压≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），将非洛地平片加量至10 mg/d，直至血压控制。

1.3 观察指标[2-3]：①观察两组治疗前与治疗后24周、48周的降压达标率和降压有效率；②采用国际男性性功能指数（IIEF-5）评价两组治疗前与治疗后24周、48周的性功能：将勃起功能障碍（ED）分为轻度ED、中度ED与重度ED三级；③用放射性免疫法测量血清睾酮（T）和性激素结合求蛋白（SHBG）。

1.4 统计学处理：应用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（）表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后降压达标率和降压有效率比较：两组治疗后各监测时段的降压达标率和降压有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组治疗后4周、24周、48周的降压达标率和降压有效率比较（%）

2.2 两组治疗前与治疗后24周、48周的ED患病率比较：治疗前与治疗第24周、48周治疗组ED患病率呈逐渐下降趋势，对照组ED患病率则有上升趋势，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。治疗组治疗前轻度ED患者IIEF-5评分平均为（16.25±1.63）分，治疗24周、48周后IIEF-5评分平均分别为（21.01±0.47）分、（21.47±0.38）分，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组中重度ED患者和对照组轻、中、重度ED患者治疗前后IIEF-5评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组治疗前与治疗后24周、48周的ED患病率比较（%）

2.3 两组治疗前与治疗后24周、48周的血清T、SHBG比较：两组治疗前与治疗24周后血清T、SHBG相比差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗48周后血清T较治疗前显著下降（P＜0.01），血清SHBG较治疗前上升（P＜0.05），与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

3 讨论

医学研究表明，高血压病可导致男性高血压病患者的性功能障碍，表现为性欲下降、勃起功能障碍、射精功能下降等[4]。研究者认为这主要由以下几方面所导致：①高血压病造成小动脉的管腔狭窄、加速动脉硬化的进程，使得阴茎动脉内膜增生，甚至形成硬化斑块，影响阴茎的血流供应，降低男性阴茎的勃起功能；②与心理因素密切相关。当男性患者得知自己患病后，其精神负担可造成神经、内分泌功能紊乱，引起性功能异常；③甲基多巴、胍乙啶、肼苯哒嗪、利血平等降压药物有可能诱发男性阳痿。近年来相关的临床研究也证实了上述病因说法。

表3 两组治疗前与治疗后24周、48周的血清T、SHBG比较（ ，ng/d1）

表3 两组治疗前与治疗后24周、48周的血清T、SHBG比较（ ，ng/d1）

注：与对照组同时段比较，①P＜0.05

组别 监测时段 血清T 血清SHBG治疗组 治疗前 657.95±396.28 30.57±17.22治疗24周 421.32±364.13 40.63±26.79治疗48周 281.10±257.68① 45.59±29.66①对照组 治疗4周 624.59±426.28 29.88±18.01治疗24周 440.62±371.75 40.63±25.79治疗48周 312.35±281.54 41.52±26.18

近期有报道指出，非洛地平联合厄贝沙坦降压治疗效果优于非洛地平单独治疗或联合其他降压药物，且厄贝沙坦有独立于降压作用以外的肾脏保护作用[5]。本次研究通过对非洛地平联合厄贝沙坦方案与单独非洛地平方案的效果进行对照，其结果表明，两种方案治疗前后的降压达标率、降压有效率、ED患病率差异均无统计学意义（P＞0.05）；非洛地平联合厄贝沙坦治疗48周后患者的血清T较治疗前显著下降（P＜0.01），SHBG较治疗前上升（P＜0.05），与单独非洛地平治疗相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明相对于单独非洛地平治疗，非洛地平联合厄贝沙坦更有益于男性高血压病患者性功能。究其原因，可能与该方案治疗后患者氧化应激状态的改变相关，但具体机制尚待进一步研究。需要指出的是，本次研究选取的对象仅限于31～65岁的男性高血压病患者，而对于研究对象之外的男性高血压病患者的性功能适用与否还有待进一步研究论证。

[1]杨陇权,余 静,马瑞新,等.厄贝沙坦与美托洛尔的联合方案对男性高血压患者性功能的影响[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):636.

[2]农君仁.降血压药物对男性性功能的影响[J].中国医药指南,2012,10(10):194.

[3]戴凤霞.厄贝沙坦与非洛地平对高血压早期肾损害的作用研究[J].中国中医药咨讯,2010,22(2):254.

[4]刘皇军,金立军,杨沙宁.男性高血压患者性功能、性激素水平及降压药物的影响[J].国际老年医学杂志,2011,32(1):29.

[5]赵秀珍,刘林锡,刘煜德.原发性高血压和勃起功能障碍的相关性研究进展[J].亚太传统医药,2010,6(3):132.