甲状腺内注射地塞米松治疗桥本甲状腺炎

苏振丽，马丽芬，高 琳，王丽娜（陕西省宝鸡市中心医院内分泌科，陕西 宝鸡 721008）

桥本甲状腺炎（HT）是最常见的甲状腺功能减退的原因，目前尚缺乏根治方法[1]。亚临床甲减是桥本甲状腺炎发展过程中的一个重要中间阶段。现将桥本甲状腺炎合并亚临床甲减患者采用甲状腺内地塞米松注射联合左旋甲状腺素治疗的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组60例患者为我院门诊和住院患者，均为女性，年龄16～54岁，平均（31.2±13.5）岁；病程0.5～5年，平均（2.1±3.8）年。甲状腺Ⅱ度以上肿大，质地韧或偏硬，经B超证实甲状腺肿为弥漫性肿大且无结节；血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPoAb）滴度明显升高，血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平在正常参考值范围，超敏促甲状腺激素（TSH）均高于正常参考值上限，甲状腺细针抽吸细胞学检查符合HT。排除：妊娠或计划于2年内妊娠者；产后1年内；有缺血性心脏病史或心电图有心肌缺血改变；有肾上腺皮质功能异常；有严重肝、肾等脏器疾病者。入选者随机分为地塞米松加左旋甲状腺素组（DX组，30例）和左旋甲状腺素组（LT组，30例）。两组患者病程、年龄及甲状腺肿大程度、血清TSH、TPOAb、TGAb差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者忌食高碘食物及含碘药物，其他饮食及生活习惯如常。LT组口服左甲状腺素（LT4），初始6.25～12.5μg/d，并根据血清FT4及TSH水平调整剂量，维持FT4和TSH在正常参考范围（如服药后有心动过速，口服美托洛尔12.5～25 mg），服药16周后观察。DX组处理与LT组相同，同时甲状腺内注射地塞米松，5 mg/次，每2周注射1次，8次为1个疗程。甲状腺内注射方法：75%乙醇消毒皮肤，使用普通1 ml一次性注射器抽取地塞米松5 mg，选择甲状腺肿大明显处避开血管呈放射状注射，先左侧后右侧甲状腺叶，治疗后嘱患者按压穿刺部位10 min，以减少局部血肿等并发症发生。操作由技术熟练的专业医师进行。

1.3 观察指标：甲状腺功能：治疗4周、8周、12周、16周分别取血测FT3、FT4、TSH、TPoAb、TgAb。甲状腺体积：治疗前、结束时查甲状腺B超，按照0.52×长（cm）×宽（cm）×厚（cm）计算甲状腺叶体积（cm3）；平均甲状腺体积缩小=（治疗前2叶甲状腺体积之和—治疗后2叶甲状腺体积之和）×1/2。自觉症状：包括甲状腺功能减退的临床表现和注射引起的局部疼痛、血肿、声音嘶哑、吞咽困难、体重增加、失眠或其他特殊不适。

2 结果

2.1 临床疗效：甲状腺功能：治疗后DX组和LH组的TSH均下降到正常范围，相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后DX组较LH组TPOAb下降值比较差异有统计学意义（P＜0.01）。甲状腺体积：DX组较LH组甲状腺体积明显缩小，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（ ）

表1 两组患者临床疗效比较（ ）

注：与LH组比较，①P＞0.05，②P＜0.01

组别 例数 TSH（μIU/ml） 甲状腺体积缩小差值（cm3） TPoAb（IU/ml）治疗前 治疗后LH组 30 2.31±0.67 3.6±1.8 336.5±40.2 332.2±38.6 DX组 30 2.29±0.76① 8.2±1.4② 338.2±43.2① 266.9±42.2②

2.2 不良反应：DX组60%患者注射部位出现瞬间局部酸胀感或疼痛，数分钟后消失。与LH组比较，DX组未见肥胖及多毛等激素样不良反应出现，由于注射针采用小针头1 ml注射器，无穿刺所致局部出血、组织损伤等。

3 讨论

桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，其发生是遗传和环境因素共同作用的结果。目前公认的病因是自身免疫[2]。亚临床甲减伴桥本甲状腺炎的患者每年约有5%转化为临床甲减[3]。对于伴甲状腺肿、血清TPOAb和TGAb阳性的桥本甲状腺炎伴亚临床甲减的患者，一般给予LT4替代治疗。然而LT4替代治疗并非直接针对自身免疫这一治病环节。有学者建议并发甲状腺肿大的桥本甲状腺炎患者用糖皮质激素治疗有可能改善免疫异常，并使肿大的甲状腺缩小变软[4]。但由于口服糖皮质激素治疗后可产生明显的药物不良反应往往患者不易接受。

本文采用2周1次甲状腺内注射地塞米松5 mg联合LT4治疗伴亚临床甲减的桥本甲状腺炎患者。地塞米松局部注射通过抗炎和免疫抑制作用，减轻了免疫炎性反应对甲状腺组织的损害，弥补了LT4对甲状腺自身免疫抑制作用较弱的不足，可望从病因上改善本病。结果显示地塞米松注射组纠正早期甲状腺功能紊乱的临床效果、TPOAb水平下降及甲状腺肿缩小均较单用LT4组明显（P＜0.01），与国内临床研究报道相一致[5]。由于观察时间有限，本方法的长期有效性仍需进一步随访观察。

总之，对于病程较短、抗体水平较高、甲状腺B超尚未见明显回声减低表现桥本甲状腺炎伴亚临床甲减者采用局部免疫调节治疗是一种安全、有效、简便的治疗手段，值得临床进一步推广与研究。

[1]Topliss DJ,Eastman CJ.Diagnosis and management of hyper2 thyroidismand hypothyroidism[J].MJA,2004,180(4):186.

[2]《中国甲状腺疾病诊治指南》编委会.中国甲状腺疾病诊治指南[J].中华医学会内分泌学分会,2008,22(1):50.

[3]白 耀.甲状腺病学[M].北京:科学技术文献出版社,2003:308.

[4] 陈 树,杨秀川,王恩琴,等.慢性淋巴性甲状腺炎局部皮质醇治疗疗效观察[J].中华内科杂志,1994,10(33):692.

[5]刘晓云,刘 超,覃又文,等.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的局部免疫调节治疗[J].江苏医药,2007,33(2):124.