腹腔镜联合G n R H-a治疗子宫内膜异位症的疗效观察

李小雪，张忠明（陕西省安康市汉滨区第一医院，陕西 安康 725000）

子宫内膜异位症是临床常见妇科疾病，指有生长功能的子宫内出现于正常子宫内壁以外的部位。在组织学上，异位的子宫内膜不仅具有内膜腺体，同时具有内膜间质围绕，在功能上随雌激素水平变化而变化，部分受孕激素影响，在月经周期受卵巢激素影响，可出现增生或分泌期改变[1]。临床表现主要为继发性痛经、盆腔痛、性交痛、不孕等，严重影响患者生活质量。为探讨腹腔镜联合GnRH-a类药物治疗子宫内膜异位症的临床疗效，给予观察组40例患者腹腔镜手术联合GnRH-a类药物治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年6月～2012年12月80例子宫内膜异位症患者，年龄23～51岁，平均（28.6±6.7）岁，病程3个月～5年，平均（2.1±0.4）年。其中不孕42例，占52.5%；痛经63例，占78.8%；慢性盆腔症状31例，占38.8%；月经不调45例，占56.3%。80例患者治疗前6个月未服用激素类药物，肝肾功能正常，随机分成观察组和对照组，每组各40例，两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均于入院后行腹腔镜手术，手术时间避开月经期。采用气管内插管全身麻醉，充分暴露盆腔，探查盆腔各组织器官及盆腔腹膜，了解病灶分布情况，切除内膜异位病灶，分离粘连，盆腔腹膜异位行电凝处理，卵巢内膜移位囊肿行附件切除术或囊肿剥除术，合并不孕患者行输卵管通液术，输卵管积液行输卵管造口术及成形术。术后常规给予抗生素3 d。在此基础上，观察组术后1～3 d给予促性激素释放素激动剂GnRH-a皮下注射，3.6 mg/次，4周1次，连续治疗3～6个月。定期复查患者肝肾功能，观察两组患者症状改善及受孕情况。

1.3 评价标准[2]：显效：患者痛经、月经紊乱、不规则腹痛、性交痛等症状完全消失或明显改善；有效：上述临床症状有所改善，体检无阳性体征或各项体征较治疗前有所减轻；无效：患者临床症状及体征无明显变化；复发：再次出现治疗前症状和体征或彩超检查发现盆腔内异位囊肿。其中显效和有效计入有效率计算。

1.4 统计学处理：试验数据采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床治疗有效率及受孕率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效及受孕率比较

3 讨论

子宫内膜异位症是妇科常见的雌激素依赖性和自身免疫反应疾病，病理学检查为良性，有别于恶性肿瘤浸润，可引起不孕、痛经、月经紊乱、渐进性加重盆腔症状。腹腔镜手术属微创类外科术式，在子宫内膜异位症的诊断和治疗中具有重要意义，可清除异位病灶，分离盆腔粘连，恢复盆腔正常生理结构，改善患者临床症状，且具有术野清晰、术后恢复快等临床优势[3]。但腹腔镜下剥离卵巢囊肿，易造成囊肿破裂，残留于盆腔内病灶在激素刺激下可能继续生长或复发。且手术治疗只能去除肉眼能够辨认的病灶，对于非典型病灶、微小型病灶、不能彻底清除的病灶，术后在激素影响下可继续增殖。腹腔镜术后药物治疗，可使术中残留病灶萎缩、退化，起到预防或延缓疾病复发的作用。GnRH-a类药物用于子宫内膜异位症治疗，可通过抑制垂体分泌促性腺激素，减少卵巢甾体激素的分泌，使子宫内膜异位病灶萎缩[4]。本组研究中，两组患者临床治疗有效率、受孕率、复发率比较差异明显，表明腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症疗效显著，值得临床推广应用。

[1]花怀珍.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].中国临床保健杂志,2009,12(4):380.

[2]高冠峰.腹腔镜手术联合药物在中重度子宫内膜异位症诊治中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2008,13(4):311.

[3]Surrey ES,Homestin MD.Prolonged GnRH aganist and add back therapy for symptomatic endometriosis:long-term follow up[J].Obstet Gynecol,2002,99(5):709.

[4]李瑞莲,王 平,刘建丽.腹腔镜手术辅以不同药物治疗卵巢子宫内膜异位症囊肿的疗效[J].实用医学杂志,2009,25(20):3453.