剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择分析

韦春霞，韦凤秋（广西宜州市妇幼保健院妇产科，广西 宜州 546300）

近年来，剖宫产率在国内呈逐年上升趋势，选择合适的分娩方式是降低不良事件发生率、维护母婴生命安全，确保预后的关键[1]。此次研究选择的对象共200例，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选择的对象共200例，年龄21～44岁，孕次2～5次，即往产次1～4次，妊娠孕周36～42周，本次妊娠距上次剖宫产15个月～9年。上次剖宫产子宫下段横切口165例，腹壁纵切口34例。剖宫产手术史2次者4例。

1.2 再次妊娠试产条件：剖宫产史仅1次，子宫无破裂史；前次无剖宫产指征，此次有新剖宫产指征出现；术后满3年；无内外科合并症；前次剖宫产手术操作时为下段横切口，良好愈合，伤口无感染史；头位，单胎，无头盆不称，先露已入盆，估计胎儿体重＜3500 g；有急诊剖宫产条件，并自愿行试产者；子宫下段瘢痕处厚度B超提示＞3 mm。

1.3 方法：分析剖宫术术后再次妊娠临床选择的分娩方式、母婴并发症及分娩结局。本次分娩经阴道分娩50例（A组），再次剖宫产150例（B组）。随机抽取同期收治的非瘢痕子宫阴道分娩50例（C组），与首次剖宫产分娩150（D组），将A组与C组对照，B组与D组对照。并对比A组、B组分娩结局。

1.4 统计学分析：统计学软件采用SPSS 13.0版，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组200例患者中，A组与B组比较，产后出血量、平均住院费用、平均住院时间均呈较低水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组和D组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组与C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 不同组别相关指标比较（ ）

表1 不同组别相关指标比较（ ）

注：与B组比较，①P＜0.05

组别 例数 产后出血（ml） 平均住院时间（d） 住院费用（元）A组 50 139.6±13.1① 2.7±0.2① 713.2±12.4①B组 150 309.7±24.2 8.2±0.1 3356.9±52 C组 50 136.5±12.3 2.8±0.4 742.9±13.1 D组 150 240.4±24.3 7.1±0.8 2418.8±53.2

3 讨论

剖宫产为解决部分伴发妊娠合并症孕妇及难产孕妇的一种措施，但近年来，受医疗科技增强等社会思想观念转变等多因素影响，剖宫产率显著上升，再次妊娠对分娩方式进行选择时，增加了临床医师选择的棘手性。临床中应依据患者特征，把握试产指征，选择合适的分娩方式具有非常重要的临床意义[2]。

本次研究证实，剖宫产术再次妊娠分娩者，掌握试产指征，选择阴道分娩成功率呈较高水平，具有一定的可行性及安全性。但与无瘢痕子宫者比较，瘢痕子宫阴道分娩子宫破裂风险约增加10%，纵切口时风险更为严重，故需高度警惕子宫破裂发生的可能。子宫瘢痕有无良好愈合是分娩方式选择的关键。若有子宫破裂史、或术后有伤口感染，B超检查示子宫下段菲薄，均不宜采取试产方式。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择中，直接剖宫产并非绝对指征，分析患者特点，与试产条件符合者，可规范操作，在严密监护下实施阴道试产，以降低剖宫产率，避免远期并发症，提高分娩质量。

[1]王 蔚.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究[J].第四军医大学学报,2009,28(22):2085.

[2]余 燕.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(11):1340.