慢性前列腺炎患者治疗前后精液参数改变

钱 余，江 河，姜 洋（上海市控江医院泌尿外科，上海 200093）

为了解慢性前列腺炎对精液参数的影响，自2008年7月～2012年7月对286例慢性前列腺炎患者精液和40例正常患者的精液主要参数进行对比分析，以了解CP对不育的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年7月～2012年7月我院门诊诊断CP患者286例，年龄18～58岁，平均37.5岁；发病病史4个月～7年，平均17个月。诊断标准：①膀胱刺激症状尿频、尿急，排尿不尽感，夜尿多；②腰骶部、耻骨上区、腹股沟区、睾丸、阴茎、会阴部等部位不适或疼痛；③性功能障碍：性欲减退、勃起功能障碍、早泄、遗精；④神经精神症状，如焦虑、失眠、多梦、情绪紧张等；⑤直肠指检有前列腺压痛。临床上符合上述条件之一，同时具有以下条件者诊断为CP：①慢性前列腺炎症状调查评分表（SFQ，美国），症状程度评分≥4分；②或前列腺按摩液（EPS）涂片显微镜检查WBC＞10个/HP，卵磷脂小体＜++/HP；③尿常规检查WBC＜10个/ HP；④B超检查提示无膀胱、输尿管等泌尿系统器官其他疾患，排除前列腺增生、前列腺癌、前列腺结核等。所有患者均进行治疗前和治疗后的精液检查，并与同期40例正常自愿者精液对比，自愿者年龄构成与试验组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 精液分析：被检者禁欲3～7 d后，手淫法采集精液于清洁干燥容器中，置37℃恒温水浴箱孵育，精液全部液化后，在1 h内完成精液常规分析。试验方法参照WHO推荐的试验方法。

1.3 治疗：286例CP患者应用抗生素有：左氧氟沙，加替沙星、帕珠沙星，利福平；克拉霉素、美满霉素、阿奇霉素、罗红霉素等，任选2种不同类型药各进行15 d序贯治疗，而后所有患者中以不适、疼痛为主的均给予普适泰，以尿频为主给予坦索罗辛（或选用多沙唑嗪），视情况酌情给予吲哚美辛、前列安栓或前列泰片，宁泌泰，泌淋清和翁沥通等药物中一种药物联合治疗，并进行生活习惯指导（热水坐浴，多散步，禁辛辣食物，忌饮酒，保持大便通畅，已婚者进行规律性生活等），疗程进行3个月。

1.4 治疗后精液分析：经治疗后再次采精液进行分析，方法同前。

1.5 统计学分析：采用组间的t检验，计量资料以均数±标准差（）表示。

2 结果

所有患者均得到随访并取得完整资料，CP组患者精子在存活率、活动力、正常形态等均较正常对照组低（P＜0.01）；CP治疗后精液质量有不同程度的改善，表现在精液参数改变程度明显大于治疗前（P＜0.01），见表1。

表1 前列腺炎患者治疗前后精液参数的变化及与对照组比较（ ）

表1 前列腺炎患者治疗前后精液参数的变化及与对照组比较（ ）

注：治疗前试验组与正常男性精液参数对比：①P＜0.01；试验组治疗前后精液参数对比：②P＜0.01

精液参数 对照组 治疗前 治疗后精液量（ml） 2.917±1.051 3.075±1.060 3.132±1.036精子数量（×106/ml） 82.413±31.821 75.380±33.82 77.018±34.042 pH值 7.475±0.132 7.389±0.284 7.366±0.2903精子存活力（%） 62.838±16.33 52.038±15.564① 57.979±14.518②精子活动力（%） 73.527±11.924 60.491±12.723① 69.276±12.338②精子形态（%） 75.125±15.336 59.872±13.931① 65.759±13.461②

3 讨论

慢性前列腺炎在临床上以骨盆区域疼痛不适和下尿路症状为主一组症候群，是整个泌尿生殖道发病最普遍的疾病之一[1]。根据统计资料，前列腺炎在人群中的发病率，欧美为6.3%～16%，亚洲平均为2.7%～8.7%[2-3]。慢性前列腺炎病因除可能的病原体感染外，目前倾向于盆腔植物神经功能紊乱和膀胱逼尿肌、括约肌共济失调，同时合并有一系列复杂的迁延性病理机制[4]。其表现在：①前列腺分泌功能障碍[5]；②通过前列腺穿刺活检免疫化学研究表明，前列腺炎过程是细胞介导的Ⅳ型超敏反应，不支持自身免疫，也没有发现局部组织抗体；③尿液返流形成前列腺结石；④周围神经炎发生；⑤衣原体和支原体感染引起一种热休克蛋白沉积前列腺；⑥还有后尿道及盆底肌肉痉挛、前列腺腺管尿液逆流、局部免疫炎性反应及间质性膀胱炎；神经源性及心理源性等因子也是可能性原因等，多数病例可能是多种致病因素混合作用的结果。本组资料结果表明CP患者精子在存活率、活动力、正常形态等方面均较正常对照组低（P＜0.01），分析其原因为精子在其发育、成熟和输送阶段依赖睾丸、附睾、输精道和前列腺的功能完整，导致发生慢性前列腺炎的病原体可损伤精液，还有后尿道及盆底肌肉痉挛、前列腺腺管尿液逆流、局部免疫炎性反应及间质性膀胱炎等刺激，可危害精子运动和成熟。

由于CNP复杂发病机制，我们采用抗生素序贯治疗、中成药制剂、有疼痛不适的加用植物制剂、有下尿路症状加用α受体阻滞剂等综合治疗，或治疗针对临床病情特点采用个体化用药来改善前列腺炎症状而改善精子的质量[5]。本组患者经过采用抗生素序贯治疗+综合治疗后，精液分析提示精子在存活率、活动力、正常形态方面与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01），表明精液质量得到改善，分析原因为：①抗生素治疗前列腺炎可杀死致病菌，包括支原体或衣原体感染、或一些传统细菌培养难以培养出的特殊细菌[6]；②宁泌泰等中药制剂具有清热解毒、利湿通淋、补虚益肾、止血镇痛、活血化瘀之功效，临床口服治疗对病灶“攻补兼施，驱邪而不伤正”[7]；③舍尼通为植物制剂，其成分为瑞典裸麦花粉的提取物，试验研究其有效成分为水溶性的阿魏酰r-丁二胺（P5）和脂溶性的植物生长素（EA10），它们可以松弛尿道平滑肌，增加膀肮逼尿肌的收缩力，通过收缩膀胱逼尿肌和舒张尿道平滑肌，缓解了盆底肌肉和尿道平滑肌痉挛造成的功能性尿道梗阻，降低了后尿道压力，消除了前列腺内尿液返流所致的化学性前列腺炎，另外，其还能抑制内源性炎性介质的合成，减轻局部的充血、水肿，改善前列腺局部环境，有利于炎性反应消散而达到改善主观症状的目的[8]；④α肾上腺素能受体阻滞剂，能松弛前列腺、膀胱及后尿道的平滑肌纤维进而改善排尿期以及储尿期两方面的下尿路症状，从而改善前列腺炎症状，适合以排尿症状为主的患者显效较明显[9]。

综上所述，CP发生除致病菌外，可能还有支原体或衣原体感染、自身免疫反应及一些目前普通培养难以发现的病菌有关；CP对精液质量有明显影响；利用抗生素序贯治疗、中成药制剂、植物花粉制剂及α肾上腺素能受体阻滞剂等综合治疗CP，通过改善CP临床症状来改善精液质量有较好的效果。

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