北京协和医院成功实施国内首例3D 腹腔镜肾盂旁囊肿切除术 等

北京协和医院成功实施国内首例3D 腹腔镜肾盂旁囊肿切除术

本刊讯 前不久，北京协和医院成功实施了国内首例3D 腹腔镜肾盂旁囊肿切除术。

3D 腹腔镜系统的监视系统是一部三维、高分辨率的系统，医生们通过佩戴3D眼镜观察监视器（近视者将3D 眼镜直接戴在近视眼镜外）可获得放大4倍的高清晰立体图像，定位犹如开放手术般精准，一旦发生出血，医生可迅速找到出血点进行止血。系统与机器人手术影像系统相类似，能降低解剖难度和患者术后出现并发症的危险，提高手术水平和解剖、切割、吻合、止血的精确度，使年轻医生对腹腔镜手术的理解更加直观。

此次手术的患者为一名60 岁男性，拟行肾盂旁囊肿切除术。此类手术存在肾脏、血管及肾盂损伤的隐患，术中易出现大出血，而且术后漏尿的风险也较高。如采取普通腹腔镜手术，解剖层次多，血管复杂，手术难度大，且二维监视器画面缺乏纵深感，技术要求较高。而在3D 腹腔镜下走针的位置和方向就变得十分明确，操作也就变得更精准了。

手术由北京协和医院泌尿外科主任李汉忠主刀，历时30 分钟，术后患者恢复良好。

（胡雅洁）

国内首例胸腔镜下膈肌折叠缝合术治疗膈肌膨出症获成功

本刊讯 前不久，上海肺科医院成功实施国内首例胸腔镜（VATS）下膈肌折叠缝合术治疗膈肌膨出症。患者术后恢复良好，肺功能改善明显，胸部X 片显示膈肌部位恢复正常，第二天即可下地活动，没有出现手术术后并发症。

膈肌膨出症是一种因膈肌发育不全、麻痹或萎缩导致膈肌活动减弱、肌纤维拉伸而引起的膈肌位置异常升高的疾病，多数属于先天性发育畸形，少数由于膈神经麻痹引起。膈肌膨出症在临床中发病较少，且症状和体征均不典型，多以呼吸或消化表现就诊，常以外科开胸手术治疗。

对膈肌膨出患者应用胸腔镜进行膈肌折叠缝合术治疗，是微创手术在外科治疗领域的新应用。此种治疗方法能减小手术对患者造成的创伤，相对于传统开胸术式来说是一个较大的提高和发展。但是，这种技术操作难度相对较大，对手术医生要求较高。

在VATS 下为患者行膈肌折叠术，比传统开胸手术住院天数短，机体损伤小，术后并发症少，体质恢复较快，中短期效果理想，体表相对美观，更易被患者接受。

（孙辉 罗鑫）

全国首例可调整极微创吊带尿控手术成功实施

本刊讯 前不久，中国医科大学附属盛京医院成功实施国内首例应用可调整吊带微创治疗压力性尿失禁的尿控手术。

压力性尿失禁(SUI)指的是在腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、大笑、上楼梯、举提重物等），出现的突发的、不自主的排尿现象。引起此种疾病的主要原因是妊娠和分娩、长期重体力劳动或肌肉牵拉、绝经期或雌激素缺乏、肥胖等。随着我国人口的逐渐老龄化，中老年妇女相关疾病的发病率也在逐年提高。根据患者的患病轻重程度，可以分别采取保守治疗、药物治疗或手术治疗三种治疗方式。对于中度或重度SUI 患者，手术是主要的治疗途径。传统的手术方法创伤较大，耗时较长，老龄患者手术后恢复较慢，卧床时间较长。因此，近年来多采用微创手术。

此次手术在以往微创治疗SUI 的基础上进行改进，在尿道口下方切一长1 ～1.5cm 大小切口，无体表穿刺切口，整个手术仅历时10 分钟左右，在局部浸润麻醉下完成。术中，主刀医生首先分离阴道和尿道之间的腔隙，在引导器的引导下，将锚栓固定于闭孔处盆底腱弓筋膜，随后用同样的方法将对侧锚栓也固定于对侧筋膜，调整吊带松紧程度，并用吊带锁锁定。该手术所用吊带引进了固定锚栓、可调锚栓、吊带锁等装置，进一步简化操作步骤，缩短手术时间。锚栓穿过盆底腱弓筋膜，牢固地锁定吊带，在增强吊带支撑能力的同时，避免了腹部的穿刺，显著减轻了术后疼痛及出血等手术副损伤，患者术后恢复较快，不久便可离床活动。

吊带为可进行收紧和放松的双向调节吊带，因此术者在术中可以根据患者个体解剖结构差异进行松紧调节，大大提高了治疗效果，降低了手术风险，使医生对术后效果有更好的掌控。基于上述优点，该微创术式有望成为未来治疗SUI 的首选。

（宋悦）