不同孕期妇女FⅩ和FⅫ活性变化＊

高旖鑫 梁国强 蒋艳敏 张 寅 刘慧姝，＃

生理妊娠是一个特殊时期，孕妇体内各系统发生了一系列适应性变化。由于孕期生理需要，血液常处于高凝状态。为防止某些病理性产科疾病出现凝血功能异常，引起各种妊娠并发症，如严重子痫、胎儿宫内生长迟缓、胎盘早剥、死产、反复自然流产等，需对孕妇凝血功能进行监测。本文检测分析60例孕早、中、晚期妇女血液FⅩ、FⅫ活性变化。

1 资料与方法

1.1 对象

2012年9～11月在本院健康产检孕妇60例，年龄24～34岁，平均27.8±4.65岁，按孕周分为孕早期组（7.9±1.1周）、孕中期组（25.5±2.9周）、孕晚期组（38.7±1.3周），各组20例，均无妊娠并发症、凝血功能异常性疾病以及家族性血友病等。另按相关要求［1］选择30例非孕妇女作为对照组，年龄25～35岁，检测时未输注全血、血浆或维生素K，未使用影响凝血功能的药物，无凝血系统疾病。

1.2 仪器和试剂

日本Sysmex CA－1500全自动凝血分析检测仪及配套试剂。

1.3 方法

标本采集：所有受检者均空腹抽取肘静脉血2ml，加入含有0.2ml 0.109mol／L构椽酸钠抗凝真空采血管内，立即颠倒混匀，30min内3 000r／min离心15min，吸取上层血浆放置－80℃保存备检，保存时间不超过一个月。

标本分析：采用一期凝固法测定。将－80℃冻存血浆置37℃水浴箱内快速解冻，校正仪器和标准曲线，并使质控在控，然后按照仪器和试剂说明书操作，2h内完成检测。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学处理软件进行统计分析。检测数据用均数±标准差（s）表示，先行正态性检验，多组间方差分析，对有统计学差异者再行多重比较t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

孕早期组FⅩ、FⅫ活性低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；孕中、晚期组FⅩ和FⅫ活性高于对照组和孕早期组，孕晚期组高于孕中期组（P 均＜0.05）。

表1 不同孕期妇女FⅩ、FⅫ活性变化（s，%）

表1 不同孕期妇女FⅩ、FⅫ活性变化（s，%）

注：与对照组和孕早期组比较，1）P＜0.05；与孕中期组比较，2）P＜0.05

组 别 n FⅩ活性 FⅫ30 103.00±17.30 92.40±20.70孕早期组 20 101.75±16.41 87.91±12.97孕中期组 20 133.37±19.471） 108.05±20.341）孕晚期组 20 142.36±21.251）2） 135.29±20.801）2）活性对照组

3 讨 论

妊娠期妇女凝血、抗凝、纤溶状态是产科临床关注的重要问题。孕妇凝血激活的依据是除了FⅪ和Fす，其它凝血因子含量均增加［2］，其因在于妊娠期血浆容量生理性增加导致血液稀释，机体为防范出血而代偿性提高凝血物质水平，使妊娠期机体处于高血凝状态。但这一生理性调节机制也为血栓形成留下隐患，尤其对于易栓症孕妇，所以妊娠期妇女凝血状态成为研究热点。虽然目前国内外对妊娠期凝血功能检查结果有较多报道，但多数仅限于凝血四项指标［3］，少见不同孕期不同凝血因子活性的观察，因此本文分析不同孕期妇女FⅩ、FⅫ活性变化。

FⅩ是凝血途径共同通路中的凝血因子，经内源性凝血途径和外源性凝血途径激活成FⅩa，并与FⅤa、Ca2＋和PF3一起共同激活凝血酶原成为凝血酶，完成凝血过程［4］。有文献指出妊娠期不同孕周APTT进行性升高［2，5］，本文进一步证明不同孕期妇女FX活性进行性升高。

FⅫ又称Hageman因子，是参与内源性凝血途径的接触因子，主要功能是激活FⅪ成为FⅪa，启动内源性凝血途径。有研究发现，FⅫa能够降低纤溶酶原的活性，促进凝血；FⅫ活性下降可能是血栓形成的一个危险因素［6～7］。本资料表明晚孕期妇女FⅫ活性较早孕期、中孕期妇女明显升高，提示随着孕周的增加，孕妇发生血栓形成的风险也增加

综上所述，妊娠中、晚期由于FⅩ、FⅫ活性增强导致妊娠期高凝状态，这一生理变化为产后快速有效止血提供了物质基础，但同时增加了血栓形成风险。临床上对易栓症孕妇进行凝血因子活性检测，有利于妊娠期血栓形成的临床防治。

1 陈方平.临床检验血液学［M］.北京：高等教育出版社，2006：328～329.

2 Kaushansky，lichtman，Beutler，et al.Williams hematology［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2011：

3 郑 曦，肖 唯.妊娠晚期妇女凝血四项及D－二聚体检测分析［J］.微循环学杂志，2012，22（2）：77.

4 Davie EW，Fujikawa K，Kisiel W.The coagulation cascade：initiation，maintenance，and regulation［J］.Biochemistry，1991，30：10 363～10 370.

5 Hui C，Lili M，Libin C，et al.Changes in coagulation and hemodynamics during pregnancy：aprospective longitudinal study of 58cases［J］.Arch Gynecol Obstet，2012，285（5）：1 231～1 236.

6 Braat E A，Dooijewaard G，Rijken DC.Fibrinolytic properties of activated FXII［J］.Eur J Biochem，1999，263（3）：904～911.

7 侯丽虹，刘秀娥，董春霞，等.凝血因子活性变化在静脉血栓栓塞症的意义研究［J］.世界中西医结合杂志，2009，4（9）：639～642.