护理干预对肾病综合征激素治疗依从性的影响

张维霞，施 惠 (宁夏医科大学总医院肾内科，宁夏 银川 750004)

肾病综合征治疗的首选方法是长期使用激素，患者承受着来自躯体、心理、角色干扰和生活方式改变等多方面的压力［1］。积极的护理干预是护理活动加舒适的研究，使人在身体与心理上达到愉快的状态或降低不愉快的程度，促进患儿早日康复［2］。笔者具体探讨了护理干预对肾病综合征激素治疗依从性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2009年2月～2011年12月于我院住院治疗的肾病综合征患者110例，纳入标准:①依赖激素治疗;②年龄10～80岁，性别不限;③病程大于3个月，无严重并发症;④已签订知情同意书。根据入院顺序随机分为治疗组和对照组各55例，治疗组55例中，其中男35例，女20例;年龄11～78岁，平均(55.50±1.13)岁，病程 6～12个月，平均(4.67±1.94)个月。对照组55例中，其中男34例，女21例;年龄12～79岁，平均(45.73±1.70)岁，病程 5～13个月，平均(4.30±1.82)个月。上述一般人口学资料经统计学处理类似。

1.2 治疗方法:两组都采用糖皮质激素治疗，同时积极抗感染、抗凝保肾等治疗。对照组采用常规护理，治疗组除常规护理外对患者实施全程健康教育护理干预，具体包括以下方面:①饮食自我管理:指导患者进低盐、低脂、优质蛋白饮食。每天食盐量不超过3 g，忌食腌制品。明确自己每天食盐与水量的摄入量，并根据具体情况调整。让患者了解进食优质蛋白的好处和常见优质蛋白的种类，少食植物蛋白的原因，少食油炸类及甜食。②服药自我管理:让患者了解糖皮质激素的作用和不良反应，指导患者按时按量服药，避免私自更改药物剂量，停止服药或者是私自口服成分不明的偏方或其他的药物，指导患者记录自己每天服药的情况，以便了解其服药情况。③健康知识教育:采用小讲座、发放健康教育手册、板报和一对一个别指导的方法，使其掌握疾病的相关知识，了解激素治疗的重要性，增强其激素治疗的依从性。④心理自我管理:关心患者，通过与患者及其家属的沟通交流，了解患者的心理和烦恼，采取相应的措施给予开导。集体授课时介绍成功的病例，并让治疗疗效较好，乐于发言的患者介绍其治疗经验，并在课后组织讨论，让病患之间相互沟通与交流，来缓解患者的孤独情绪，增强其治疗的信心。

1.3 观察指标:采用问卷调查法，比较两组患者相关知识水平、服药的依从性。肾病综合征相关知识评分为0～30分，分数越高，知识水平越强。

1.4 统计学处理:用SPSS19.5统计软件包分析，数据采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性变化:经过观察，护理干预前，两组患者治疗依从性比较，差异无统计学意义;护理干预后，治疗组治疗依从性显著优于对照组(P＜0.05)。具体情况详见表1。

表1 两组患者的治疗依从性对比(例)

2.2 肾病综合征相关知识评分:经过观察，治疗组肾病综合征相关知识评分显著高于对照组(P＜0.05)。具体情况详见表2。

表2 两组肾病综合征相关知识评分(，分)

表2 两组肾病综合征相关知识评分(，分)

注:与对照组比较，①P ＜0.05

时间 组别 例数 得分护理前 对照组55 11.23 ±3.21治疗组 55 11.30 ±3.60护理后 对照组 55 19.53±2.41治疗组 55 26.96 ±2.81①

3 讨论

肾病综合征是肾内科常见的临床综合征之一，约占肾活检病例的40%左右［3］。患者常常是因为发现面部或腿肿、尿中泡沫增多，到医院检查发现尿中有大量蛋白，同时进行血液实验室检查时可发现血浆白蛋白明显减少。大多数患者还可发生血脂升高，部分患者发生发热、肺炎、两条腿肿胀不一致、咯血、呼吸困难及尿量减少等症状，如不及时治疗，病情会逐渐恶化，乃至发展成尿毒症。

糖皮质激素是治疗成人原发性肾病综合征的主要药物。约90%的肾小球微小病变患者经过激素治疗后，尿蛋白可转为阴性，所有症状完全消失，但是在激素减量或停用激素后，50%左右的患者肾病会反复;60%～70%的膜性肾病经过激素联合细胞毒类药物或免疫抑制剂治疗后，蛋白尿可以明显减少或消失，少数患者停药后会出现病情反复，为此要提高应用激素的依从性［4］。笔者采用的全程健康教育护理干预是使人在心理、生理、灵性上达到最愉快的状态，调动患者主观能动性，精神轻松，情绪稳定，内分泌调节平稳，使患者多种生物节律由于舒适护理而达平衡和谐。具体是通过各种自我管理行为的锻炼来培养患者的自我管理能力，提高药物应用依从性。结果显示，护理干预前，两组患者治疗依从性比较，差异无统计学意义;护理干预后，治疗组治疗依从性显著优于对照组。治疗组肾病综合征相关知识评分显著高于对照组。

总之，积极的护理干预可提高患者的健康知识水平，改善认知态度，增强激素治疗的依从性。

［1］叶任高.肾病综合征［M］.北京:人民卫生出版社，2009:69.

［2］杨冬梅.舒适护理在紧急手术中的应用体会［J］.实用医学杂志，2007，23(7):1086.

［3］刘鹏飞，王宜芝，孙玉梅，等.腹膜透析患者自我管理行为与自我效能的相关性分析［J］.中华护理杂志，2006，41(7):615.

［4］黄燕林，林剑珊，缪丽春，等.肾病综合征患者心理状况调查分析［J］.广西医学，2009，31(8):1081.