无创通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭的观察和护理

汪晓艳 (安徽省合肥市第三人民医院，安徽 合肥 230022)

慢性阻塞性肺疾病常因各种原因加重导致呼吸衰竭，有一部分患者需辅助通气治疗。无创通气使大部分呼吸衰竭患者免于气管插管，并逐渐成为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)早期合并呼吸衰竭的一线治疗方法。现将我院呼吸内科2011年1月～2012年2月收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者救治情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年1月～2012年2月来我院的51例AECOPD合并呼吸衰竭患者，按入院的先后顺序随机分为通气治疗组和常规治疗组。通气治疗组中28例，男16例，女12例;年龄49～87岁，平均(69.00±11.48)岁。常规治疗组中23例，男15例，女8例;年龄46～88岁，平均(74.91±11.63)岁。两组患者诊断均符合2007年制订的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》诊断标准［3］。并依据血气分析做出呼吸衰竭的诊断。排除高血压、冠心病、心律失常和其他心脏病疾病。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗组:给予常规抗感染、呼吸兴奋、支气管扩张、解痉、纠正电解质紊乱、持续低流量鼻塞吸氧以及常规护理等治疗护理措施。

1.2.2 无创通气治疗组:在常规治疗的基础上同时采用德国Drager公司生产的EvitaIV型无创呼吸机进行无创通气。根据入选的病例选择合适大小的面罩，调节好呼吸机参数，以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和理想的人机同步性为目标。呼吸机通气时间:1～2次/d，4～6 h/次。通气前、通气中进行护理干预，干预措施如下:①心理干预:护理人员向患者介绍无创通气治疗的原理、过程、通气的目的和注意事项，消除其对使用呼吸机的恐惧感，取得患者的配合。②面罩选择、固定干预:给予患者适当的体位，使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道。依患者脸型因人而宜选择合适大小的面罩用固定带固定面罩，固定的松紧度以能插入一个手指为宜，减少移位、松脱和漏气。③通气中干预:通气中严密观察患者的血压、心率、呼吸状态等生命体征及患者的精神状态和主观感觉。给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。控制碳水化合物，使SpO2维持在90%左右，通气治疗后及时复查血气并根据结果调整参数，掌握治疗效果，观察有无并发症发生。

1.3 统计学分析:全部数据应用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，数据表达以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规组:23例常规治疗患者治疗前后PaO2、SpO2比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，HR、RR、pH、PaCO2治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 23 例常规治疗患者治疗前后 HR、RR、pH、PaCO2、PaO2、SpO2的比较()

表1 23 例常规治疗患者治疗前后 HR、RR、pH、PaCO2、PaO2、SpO2的比较()

组别 HR(次/min) RR(次/min) pH值 PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) SpO2(%)治疗前 100.61 ±19.80 23.43 ±3.80 7.41 ±0.08 44.80 ±12.73 49.48 ±12.66 81.39 ±12.45治疗后 92.78 ±17.18 22.43 ±3.75 7.44 ±0.07 44.10 ±11.63 65.20 ±20.96 89.70 ±8.82 t值 1.965 1.224 1.787 0.472 3.206 3.327 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 无创通气治疗组:无创通气治疗组28例患者经过无创通气和综合治疗护理后好转出院，通气治疗前后HR、RR、pH、PaCO2、PaO2、SpO2经统计学分析，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 28 例通气治疗患者治疗前后 HR、RR、pH、PaCO2、PaO2、SpO2的比较()

表2 28 例通气治疗患者治疗前后 HR、RR、pH、PaCO2、PaO2、SpO2的比较()

组别 HR(次/min) RR(次/min) pH值 PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) SpO2(%)治疗前 100.14 ±19.63 24.29 ±5.62 7.32 ±0.13 68.35 ±17.12 48.61 ±14.42 78.43 ±11.64治疗后 85.82 ±12.84 20.86 ±1.46 7.42 ±0.05 52.90 ±11.71 75.72 ±30.34 92.79 ±5.38 t值 4.092 3.096 3.861 4.137 5.387 6.832 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

AECOPD合并呼吸衰竭的主要表现是高气道阻力、高功能残气量和高呼吸功能消耗等，容易造成呼吸肌的疲劳。目前无创通气已成为临床常用的AECOPD合并呼吸衰竭的辅助治疗方法［1］。

AECOPD合并呼吸衰竭患者对无创通气的效果持怀疑态度，常常会出现疑虑和恐惧，护理人员有针对性的心理疏导，向患者讲明配合治疗的重要性，教会患者如何配合，并在通气前、通气中适时进行护理干预，提高了患者的安全性和依从性，减少了并发症的发生，而口鼻面罩气道无创正压通气治疗，有迅速、简单、痛苦少等优点［2］。无创性方式患者容易接受，且感舒适，可定时取下，不影响讲话、咳嗽、进食，有利于病情观察和支持疗法。在无创通气治疗者中解决面罩使用中漏气问题，选择密闭性好、舒适度高、死腔小是使用无创通气好坏的关键，也是直接影响抢救成功的关键。本组经无创通气治疗患者通过通气前、通气中一系列护理干预措施，患者配合治疗的意识提高，生命体征平稳，血气分析指标改善明显，提高了患者的生存质量，达到了有效的治疗目的。同时护理人员还应注意呼吸监测，加强气道吸痰和湿化治疗;观察神志及血氧饱和度变化，以便及时发现呼吸衰竭加重征象，尽早无创通气治疗。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8.

［2］王美锦，杜 娟.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理［J］.贵阳医学院学报，2011，36(5):542.