补中益气汤加味治疗急腹症黄体破裂疗效观察

陈秀芳 杨雅红 马瑞芬

（浙江中医药大学附属嘉兴市中医院，浙江 嘉兴 314001）

卵巢黄体破裂是妇科急腹症之一，因其发病后有不同程度的内出血，严重者处理不及时可发生失血性休克，引起严重后果［1］，临床常易误诊为宫外孕、急性阑尾炎等疾病。本院对住院的黄体破裂患者在严密的病情观察和监测下予以西医止血、消炎对症治疗，同时加服补中益气汤，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2008年1月至2012年7月在本院住院确诊为黄体破裂的患者64例，均无严重的基础疾病，本组55例为月经后半周期发病，11例有短期停经史，43例有性生活史，17例发生于剧烈活动后。患者均表现为下腹痛、头晕乏力、恶心呕吐、痛苦面容。个别重者有下腹剧痛、肛周坠胀等。妇科检查：症状与异位妊娠相同，64例患者均有不同程度的宫颈举痛（未婚者行肛诊检查），子宫正常或略大，附件区触及包块或压痛。B 超检查发现附件区包块，盆腹腔内游离液。中医辨证均属气虚血瘀证。按住院日期随机分为两组。逢单为观察组，共33例；年龄18～42岁，平均（28.30±5.80）岁；已婚27例，未婚6例；正常分娩11例，剖宫产9例，未育13例；置环者8例。逢双为对照组，共31例；年龄17～39岁，平均（27.70±7.10）岁；已婚24例，未婚7例；正常分娩9例，剖宫产10例，未育12例；置环者7例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。临床特征情况见表1。

表1 两组临床特征表现情况比较（n）

1.2 治疗方法 对照组予卧床休息，静脉滴注止血敏、止血芳酸，每日1次，止血对症治疗；头孢曲松钠2.0 g 入液静滴，每日1次，预防感染。观察组在上述治疗基础上根据其辨证内服益气活血化瘀汤药。组方：黄芪30 g，炒白术12 g，陈皮12 g，升麻6 g，柴胡8 g，三棱6 g，莪术6 g，炒当归15 g，甘草10 g，蒲黄炭15 g，血余炭15 g。水煎服，每日1 剂，分2次温服，外加三七粉6 g 分2次吞服。脾虚者加用山药15 g，灸鸡内金12 g；腹痛甚者加用延胡索15 g。治疗过程中禁用其他药物，最初6～8 h 内动态监测B 超和血常规变化，严密观察生命体征、腹痛情况、剧痛面容、皮肤颜色变化、有无烦躁，关注其出血情况，对腹痛逐渐缓解、脉搏、血压、血红蛋白无明显改变者，继续上述治疗，2～3 d 再次复查，必要时随时复查；如出现不能行走、表情痛苦、面色苍白、四肢冰冷、脉搏细数，可作为判断黄体破裂可能内出血较多的主要指标，密切关注，必要时马上手术。

1.3 观察指标（1）全身情况：生命体征、血红蛋白、面色、头晕乏力情况。（2）腹痛情况：腹痛有无消失、减轻或加剧。（3）出血情况：查B 超看盆腔积液有无减少、增加或无变化。（4）中转手术情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0 统计软件。采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血情况比较 治疗6 h 后复查B 超，观察组中积液减少26例，无变化6例，积液少量增加1例；对照组中积液减少13例，无变化14例，增加4例。观察组止血疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组腹痛情况比较 治疗3 d 后观察组腹痛消失30例，腹痛减轻3例，有效率100%；对照组腹痛消失14例，腹痛减轻14例，腹痛加剧3例，有效率90.32%。观察组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。

2.3 全身情况比较 两组患者经过治疗大都全身状况逐渐好转，生命体征平稳，面色由苍白转少华正常，头晕乏力症状明显改善，复查血常规：血红蛋白不再下降，无血液浓缩症状。对照组有3例患者腹痛加剧、血压下降、面色苍白、出血量增多，故中转手术治疗；另两组中各有1例积液增多患者，一般情况可，患者拒绝手术，继续观察后情况好转。

2.4 中转手术 观察组无中转手术病例；对照组中1例血压下降，腹痛加剧，1 d 后B 超复查积液增多，面色苍白即中转开腹；另2例患者腹痛加剧，出血不止，后穹隆抽出不凝血中转手术。中转手术占9.68%。

3 讨论

3.1 卵巢黄体破裂的发生因素 卵巢在排卵后形成黄体，正常成熟黄体直径2～3 cm，若黄体腔内有大量的积液，使腔的直径超过3 cm 以上者称为黄体囊肿。据报道有79%的黄体破裂患者有囊肿形成［2］。黄体内液不能及时吸收，内压增大，当受内外因素作用发生破裂时可并发内出血致急腹症。黄体破裂多发生在已婚或有性生活的育龄妇女，发病时间大多在月经第18～30日之间，当卵巢受到外力或间接外力的影响，特别是月经前期充血时，很容易因排便用力、恶心、呕吐或性交等因素诱发黄体破裂［3］。

3.2 保守治疗的可行性 轻型黄体破裂，常在一次出血后自行凝结止血，症状也逐渐消失，常可在卧床休息、使用止血药、严密观察腹部体征及生命体征的情况下保守治疗［4-5］，绝大多数患者可以通过保守治疗，使腹腔内的积血迅速吸收，达到治愈的目的［6］，其不但可以减少手术创伤，避免手术后引起的其他并发症，亦是最为经济及实用的治疗方法。

3.3 中药汤剂的药理作用 本病属中医学“妇人腹痛”、“癥瘕”的范畴，辨证以气虚血瘀为主。气为血帅，血为气母，血的运行靠气的推动作用，气行则血行，气虚则血瘀，血瘀又可耗气伤血。因此，中医对卵巢黄体破裂的治疗是既要注重益气又要注意化瘀，益气可以化瘀止血消癥，故治以益气活血化瘀为法。方中黄芪为补气要药，大补脾胃元气，可治虚而防脱，增强血运之动力，使气行则血行，气旺血行通畅，祛瘀而不伤正，为君；白术健脾益气止痛，甘草甘温益气、补益脾胃，为臣；陈皮调理气机，当归活血止痛补血和营为佐；升麻、柴胡协同黄芪升举清阳为使；三棱、莪术化瘀消癥；外加蒲黄炭行血消瘀，血余炭止血消瘀，三七吞服化瘀止血消肿定痛。综合全方，补气健脾、升提中气，既攻邪又不伤正，使患者元气得充，瘀血得散，血脉得通，诸症消除而获良效，临证时尚需随证加减变通。

综上所述，对于卵巢黄体破裂患者在严密的观察和监测下，经过卧床休息，止血、消炎治疗配合补中益气汤内服，不但方便、实用，患者易于接受，而且减少了手术及其并发症，减轻了患者的痛苦，取得良好的效果。

［1］周晔.卵巢黄体破裂59例临床分析［J］.中国医药指南杂志，2010，8（35）：208-209.

［2］王文慧，罗新.异位妊娠与卵巢疾病的鉴别诊断［J］.实用妇产科杂志，2005，21（6）：332.

［3］余学红.卵巢黄体破裂35例临床分析［J］.湖北民族学院学报：医学报，2008，25（1）：70.

［4］Jamal S.Mesdaghinia rup tured corpus luteum cysts and anticoagu-lant therapy［J］.International Journal of Gynecology and Obstetrics，2002，76（3）：319-320.

［5］Tohya T.Conservative management of the acute abdomen secondaryto hemorrhagic disease of the ovary［J］.International Journal of Gynecol-ogy and Obstetrics，2003，80（2）：165-166.

［6］于杰，李云华，李娜.卵巢黄体破裂110例临床诊治分析［J］.福建医药杂志，2010，32（3）：24.