筋伤活血膏治疗慢性筋伤临床观察*

刘明怀 刘建忠 高 淼 马善治△ 罗继红 周 平 莫元森

（1.重庆市垫江县中医院，重庆 408300；2.重庆市中医骨科医院，重庆 400010）

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有病例均来自2012年5月至2012年7月重庆市垫江县中医院疼痛风湿科、骨伤科及康复理疗科门诊患者。80例患者中男性37例，女性43例；年龄19～65岁；病程2 周至3年，按照就诊日期单双数分为治疗组50例，对照组30例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组选用筋伤活血膏外敷。组成：三棱3 份，莪术3 份、生胆南星2 份、乳香3 份、白芷3份、羌活3 份、独活3 份等。制作方法：将上药研细粉，过60 目筛后待用。药粉与凡士林比例为3∶7。先将凡士林油放入铁锅内加热至80℃，投入药粉搅伴和匀，待温度冷却后装瓶备用。使用方法：将药膏适量，均匀涂在沙布或棉垫上，外敷筋伤肿痛处，每日1 帖，10 d 为1个疗程。对照组选用奇正消痛贴膏外用（由西藏林芝奇正藏药厂生产）。规格90 mm×120 mm，清洁局部皮肤，将奇正消痛贴膏稀释剂涂于药垫上，直接贴在患部，每日1 贴，10 d 为1个疗程。

1.3 观察指标 观察症状和体征：观察软组织损伤局部疼痛、压痛、肿胀、功能障碍等症状，采用量化计分方法。疼痛：无疼痛（0 分）；轻度疼痛，时作时止（1 分）；疼痛可忍，时常发作（2 分）；疼痛难忍，持续不止（3 分）。压痛：无压痛（0 分）；重压时疼痛（1 分）；中等力度按压时疼痛（2 分）；轻度按压即感疼痛（3 分）。肿胀（标尺法，健侧对比）：无肿胀（0 分）；轻度肿胀，中心高度＜0.5 cm（1 分）；中度肿胀，中心高度约0.5～1 cm（2 分）；重度肿胀，中心高度＞1 cm（3 分）。功能障碍：无功能障碍（0分）；受伤部位功能轻度受限，可从事正常活动（1 分）；受伤部位功能中度受限，生活可自理，但不能从事劳动（2 分）；活动功能丧失，生活不能自理（3 分）。实验室指标急性炎症指标：外周血白细胞计数，中性粒细胞百分比，治疗前后各测定1次。

1.4 疗效标准 依照 《中药新药临床研究指导原则（试行）》。痊愈：疼痛、肿胀等症状、体征积分减少≥95%，关节活动正常。显效：疼痛、肿胀等症状、体征积分减少≥70%，＜95%，关节活动不受限。有效：疼痛、肿胀等症状、体征积分减少≥30%，＜70%，关节活动改善。无效：疼痛、肿胀等症状、体征积分减少不足30%，关节活动无改善。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0 软件包，由第三方进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用两样本t 检验，组内治疗前后比较采用配对样本t 检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总体疗效比较 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。

表1 两组总体疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后证候积分比较 治疗组治疗前证候积分为（8.81±1.24）分，治疗后为（2.86±1.09）分；对照组治疗前证候积分为（8.72±1.28）分，治疗后为（3.57±1.32）分。两组治疗后证候积分均明显改善（P 均＜0.01），治疗组优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

慢性筋伤属软组织损伤的范畴，损伤部位组织在变质、渗出、增生、修复的过程中，形成黏连、瘢痕、钙化等病理改变，导致受伤局部气血运行受阻，经脉痹塞不通，气滞血瘀，从而出现局部组织的水肿、变性和坏死、机化、瘢痕。中医学认为慢性筋伤后瘀血内阻，气血不通则痛；分肉、筋骨间沫聚成痰，津液运行不利则肿；痰瘀内凝，遂成筋结；加之肝肾、气血虚弱，感受风寒湿邪，致络脉痹阻，作肿作痛，甚则关节屈伸不利。正如《圣济总录·伤折恶血不散》所云“若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，血瘀结不散，则为肿为痛”。故中医治疗筋伤内治与外治相辅相成，以气血辨证为要，气血兼顾，以气为主，以血为先，除内服中药外，临床以外敷中药为治疗特色。外治法之治疗又以活血化瘀，消肿止痛，保护伤处，以利愈合为原则。

采用重庆市中医骨科医院郭剑华主任中医师的经验方“筋伤活血膏”治疗慢性筋伤。本方采用现代中药技术提取工艺方法制成。筋伤活血膏针对慢性筋伤“瘀痰阻络、寒凝血滞”的病机，以三棱、莪术破血行气、消积止痛，共为君药；生胆南星燥湿化痰、消肿止痛，乳香活血生肌、消肿止痛，白芷祛风燥湿、消肿止痛，三药助君消肿止痛之功，同为臣药；羌活、独活祛风胜湿、散寒止痛；赤芍清热凉血、祛瘀止痛；北细辛祛风散寒、通络止痛；红花活血化瘀、通经止痛；五药同用有祛风胜湿、活血止痛，可助君臣以祛外邪；生川、草乌祛风除湿、散寒止痛；皂荚祛痰通络；鸡血藤养血活血、舒筋活络；赤芍性寒凉血，亦能制诸药过于辛热，协为使药。诸药合用共达袪瘀消痰、舒筋活血、通络镇痛之功。而现代药理研究显示，三棱、莪术的生品及炮制品都有一定程度镇痛作用；同时能抑制血小板凝集、延长血栓形成时间，降低全血粘度。生南星、乳香有较显著镇痛作用。羌活、独活、赤芍、白芷均有一定镇痛、抑制血小板凝集、抗血栓作用。生川乌、草乌、细辛均有明显麻醉、抗炎、镇痛作用。上述治疗作用共同构成了筋伤活血膏的治疗机理，使筋伤活血膏在临床外用治疗慢性筋伤上展现出疗效显著，安全简便，经济实用等突出特点。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：342-345.

［2］廖辉.点刺放血治疗慢性软组织损伤临床观察［J］.中国中医急症，2004，13（6）：366.

［3］唐东昕，张军，张淳，等.孙树椿筋伤学术思想初探［J］.辽宁中医杂志，2008，35（1）：3-5.

［4］邱德华，李浩钢，石仰山.石氏伤科论治老年骨筋伤特色［J］.中国中医骨伤科杂志，2006，14（3）：74-75.