温阳益气活血通络法治疗下肢动脉硬化性闭塞症临床观察*

付国宝 朱其恩

（1.中国人民解放军第二六一医院，北京 100094；2.河北省唐山市中医医院，河北 唐山 063000）

下肢动脉硬化闭塞症致残率高，一般归于中医学“脱疽”或“脉痹”的范畴。辨证不外寒、热、湿、瘀、虚。针对其中的阴寒血瘀为主的患者，笔者采用温阳益气、活血通络法，以自拟温阳通里方为基础进行化裁治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年2月至2012年12月在唐山市中医院脉管科治疗的下肢动脉硬化性闭塞症患者60例。均符合《周围血管病学》诊断标准［1］，纳入标准：（1）符合下肢动脉硬化性闭塞症西医诊断标准［2］；（2）中医辨证属寒湿痹阻证，舌质淡暗或有瘀斑，脉多弦紧有力或弦细微数等；（3）年龄在75岁以下，男女不限；（4）患者签订知情同意书并能坚持完成试验者；（5）排除病情急重、不适合临床观察的病例。随机分为两组，治疗组30例，男性18例，女性12例；年龄55～75岁，平均66.6岁；病程平均2.4年；轻度14例，中度16例。对照组30例，男性17例，女性13例；年龄59～75岁，平均67.2岁；病程平均2.24年；轻度17例，中度13例。两组患者性别、年龄、病程和病情等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法（1）治疗组根据其病机为寒湿痹阻、气滞血瘀、脉络不通，治法以温补阳气、燥湿去寒、活血通络，采用以自拟温阳通里方为基础的中药口服，方药如下：炙黄芪30 g，炙甘草、当归各10 g，牛膝、鸡血藤各12 g，白术、地龙各9 g，红花、桃仁、制附子、干姜各6 g。如患者有寒郁化热，症见下肢红肿、面赤苔黄等，加用金银花、蒲公英各15～30 g，黄芩10 g，兼有便干者加大黄10 g。如有乏力倦怠、气短舌淡等气血虚弱症加用党参15～30 g，重用当归15～20 g。如患者兼有体胖湿盛，苔腻、脉滑，加苍术9 g。脉涩而舌上瘀斑较重的加虻虫3 g，水蛭6 g。上方煎药取汁500 mL，分早、晚2次温服。（2）对照组口服拜阿司匹林100mg/d；辛伐他汀20mg/d，每晚口服。以上两组均以30 d 为1 疗程，连续治疗1～3个疗程。并建议治疗期间戒烟，适当的步行锻炼，注意足部护理，避免外伤，保暖等。

1.3 疗效标准 临床痊愈：临床症状基本消失；肢体疮面完全愈合；肢体末梢血液循环障碍及阻抗血流明显改善；步行速度100～200 m/min，能连续步行1500 m以上者。显效：临床症状明显改善；肢体疮面愈合或接近愈合；肢体末梢血液循环障碍及血流图均有改善；步行速度100～120 m/min，能连续步行500 m 以上者。进步：临床症状减轻；肢体疮面接近愈合或缩小；肢体末梢循环及血流图略有改善；步行速度100～120 m/min，能持续步行300 m 左右。无效：治疗2个疗程症状及体征无进步或病情继续发展者［1］。

1.4 统计学处理 采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

临床下肢动脉硬化性闭塞症的保守治疗疗效不够理想。而中医对于本病的治疗有其特点。中医认为本病属于“脱疽”和“脉痹”范畴。笔者认为本病不外寒、热、湿、瘀、虚，邪客于脉，脉络不通、瘀血阻闭。而本病多缠绵日久，久病及络。故无论寒、湿、虚、实，终有血瘀。因此化瘀通络法贯穿于其治疗始终。临床病例以寒、瘀多见，虚实夹杂。所以立方以制附子、干姜温阳散寒；炙黄芪、炙甘草、白术、当归补气养血、健脾益气；鸡血藤、红花、桃仁活血化瘀；地龙、水蛭散瘀通络；牛膝补肾强膝、引药下行。依据所兼症状、随症加减。终使阳气复、气血补、寒湿除、邪热散、经络得通，其病乃愈。

［1］裴玉崑.周围血管病学［M］.北京：科学技术出版社，1993：158，161-163，168.

［2］中国中西医结合学会四周血管疾病专业委员会.四周血管疾病诊断及疗效标准［C］.全国第4 届中西医结合治疗四周血管疾病学术会议论文集.福建：中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会，1995：10.