化浊解毒活血通络法治疗老年轻度认知功能障碍临床研究*

田军彪 赵见文 宋书昌 刘学飞 崔 媛 杨丽静

（1.河北省中医院，河北 石家庄 050000；2.河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001）

随着我国逐渐进入老龄化社会，痴呆和认知功能损害越来越成为影响人们身心健康的重大疾病。有研究［1］表明老年轻度认知功能障碍（MCI）患者每年约有10%～15%转化为阿尔茨海默病（AD），是AD的高危人群。笔者发现应用化浊解毒活血通络法治疗认知障碍，能够有效地干预其向老年痴呆转化，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择（1）诊断标准参考Petersen 等［2］制定的标准：①自诉记忆力减退或知情者报告有记忆力减退的表现；②客观检查有MCI的证据：MMSE 总分，文盲≥18 分，小学≥21 分，中学以上≥24 分，日常活动能力无显著缺损；③排除痴呆的诊断标准。（2）纳入标准：①年龄在50～75岁；②符合上述诊断标准；③根据患者的症状及舌脉确定证型为“浊瘀毒损”；④患者精神及情感反应正常能够配合该研究；⑤受试者或者监护人签署知情同意书。（3）排除标准：①患有严重心脑肝肾功能衰竭、内分泌和代谢障碍的患者；②AD 及其他类型痴呆的患者；③患有抑郁症或处于抑郁状态，汉密尔顿抑郁量表（17 项）评分≥17 分；④存在明显的神经系统局灶症状及体征；⑤近1个月使用过可能影响认知功能的药物。

1.2 临床资料 选择2011年1月至2013年1月河北省中医院、河北省沧州中西医结合医院脑病科门诊及住院患者120例。将患者按就诊先后顺序编为1～120 号，依据随机数字表法［3］分为中药组、西药组，纳入本项研究病例经治疗后，治疗组脱落2例，剔除1例，即57例，对照组脱落1例，剔除1例，即58例。中药组57例，男性32例，女性25例；年龄55～75岁，平均（65.60±4.13）岁；病程4～10个月，平均（7.34±2.52）个月；小学及以下文化18例，中学文化32例，大专及以上文化7例；合并高血压19例，糖尿病17例，冠心病13例，高脂血症8例。西药组58例，男性34例，女性24例；年龄56～75岁，平均（65.81±4.18）岁；病程4～11个月，平均（7.59±2.74）个月；小学及以下文化16例，中学文化36例，大专及以上文化6例；合并高血压17例，糖尿病18例，冠心病12例，高脂血症11例。两组患者性别、年龄、病程、受教育程度、合并症等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 中药组根据化浊解毒活血通络法拟定中药处方，组成：石菖蒲15 g，黄连6 g，郁金15 g，川芎9 g，地龙15 g，丹参15 g，赤芍15 g，当归9 g，茯苓15 g，泽泻6 g。每日1 剂，早晚温服，疗程为1个月。西药组口服尼莫地平，30 mg/次，每日3次，疗程为1个月。

1.4 疗效标准（1）认知能力评定。疗程前后检查精神状态检查量表（MMSE）。MMSE 检查患者的认知功能，包括定向力、记忆力、语言能力、结构能力及运用能力等，由受过训练的人员测试，逐项记录结果。（2）疗效标准。以MMSE 提高分率计算，提高分率=（治疗后得分-治疗前得分）/治疗前得分×100%。显效：提高分率≥20%。有效：提高分率≥12%，不足20%。无效：提高分率＜12%。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0 统计软件。计量资料采用t 检验，组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验。计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。中药组总有效率较对照组高（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后MMSE 评定比较 见表2。两组治疗前MMSE 量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组MMSE 量表评分与治疗前比较有明显差异（P＜0.01），组间差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组治疗前后MMSE 评定比较（±s）

表2 两组治疗前后MMSE 评定比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与西药组治疗后比较，△P＜0.05。

3 讨论

目前由于对中晚期AD 尚无有效的治疗手段，临床治疗只能延缓其发展，尚无法阻止其病程进展，更难以完全治愈，因此治疗和防止MCI 向AD 转化成为临床研究的重点。

本病归属于中医学“健忘”、“呆病”、“善忘”、“遗忘”、“文痴”等范畴，其病位在脑。人至老年，肾气渐衰，精之温煦、濡养功能减退，精不化血，津液失布，湿浊内生，痰瘀互结。浊瘀相兼，互为因果，蒙蔽清窍，败坏脑络。脑络受损或结滞、或弛缓、或破溢，可影响血液正常运行。仲景云“血不利则为水”，血脉不利则流通不畅，影响水液代谢容易化生痰湿，痰湿蓄积增多便淀为水浊，浊又易与毒相合而成浊毒，浊毒蕴藉不散凝滞脉络，阻滞气机则血涩为瘀。所以“浊凝清窍，瘀损脑络”是MCI 发生的主要中医病理机制，MCI的主要临床证型可概括为“浊瘀毒损”。研究表明，浊、毒为MCI 发病的重要环节［4-5］。

化浊解毒活血通络法是课题组根据MCI的“浊凝清窍，瘀损脑络”的病理机制而制定的中医治法。方中石菖蒲辟秽化浊，黄连味苦性寒，苦能去浊，寒可清毒，郁金活血兼有清心开窍之功，三药合而为君。川芎为血中气药，地龙性善走窜，两药可通达脑络气血之瘀滞，丹参、赤芍凉血活血，当归养血活血，诸药共担臣药之职。茯苓健脾渗湿，使痰浊无以生成。泽泻渗湿泄热，使浊毒之邪从下而出，为方中之佐。川芎上行头目兼有引经之用，为方中之使。该方选药得当，配伍精巧，切中MCI 之病机，共奏化浊解毒、活血通络之功。

MMSE 作为国际公认的简易神经心理测验工具，一直是国内外最普及、最常用的认知功能筛查量表，能较全面地反映认知功能的综合情况。本项研究结果表明，治疗后两组MMSE 评分较治疗前明显提高，提示两种治疗方法对MCI 均有效。两组治疗后比较有明显差异，表明中药组的疗效优于西药组。

MCI 是正常衰老和痴呆之间的过渡阶段，此阶段尚存在一定的可逆性，所以采取有效的措施对这个阶段进行干预和治疗，可以有效的防止其发展为痴呆。本项研究结果表明，化浊解毒活血通络法能够改善MCI，进而使患者总体认知功能有所提高。该疗法为临床治疗MCI 提供了科学依据和理论指导，在改善症状、提高生活质量、延缓病情发展等方面有着西药不可替代的优势，值得进一步研究。

［1］项薇，黄流清.老年轻度认知障碍损害特点的研究［J］.中风与神经疾病杂志，2006，23（2）：213-216.

［2］Petersen RC，Smith GE，Waring SC，et al.Mild cognitive impairment：clinical characterization and outcome［J］.Arch Neurol，1999，56（3）：303-308.

［3］方积乾.卫生统计学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：456.

［4］苏芮，韩振蕴，范吉平.基于“毒损脑络”理论的老年性痴呆中医病机探讨［J］.南京中医药大学学报，2010，26（2）：93-94.

［5］唐启盛，王永炎，黄启福.“浊毒痹阻脑络”对老年期痴呆的影响［J］.北京中医药大学学报，1997，20（6）：24-25.