氯诺昔康复合瑞芬太尼在术后静脉镇痛中的应用

范成云（山东省临沂市沂水中心医院麻醉科，山东 临沂 276400）

氯诺昔康作为一种新型中效非甾类抗炎镇痛药，具有显著的抗炎镇痛作用，具镇痛作用具有“封顶效应”，往往需要与阿片类药物合用。新一代阿片类镇痛药瑞芬太尼（REM）用于术后PCIA效果确切，两者合用于术后静脉镇痛，临床报导较少[1]。现通过对比观察，了解其合用的镇痛效果及不良反应，为临床选择安全有效的剂量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择妇科择期手术90例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～60岁，平均40岁。无消化道溃疡病史及凝血功能障碍者。随机分成A组、B组、C组。三组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉与镇痛方法：均采用硬—腰联合麻醉（CSEA）入手术室，建立外周静脉通道，接监护仪监测NIBP、HR、ECG、SpO2，选择L2～3间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后置入针内针，脑脊液回流通畅后，给予0.75%布比因10～15 mg，头向置入硬膜外导管3～5 cm，手术时间超过2 h，硬膜外腔追加0.75%布比卡因3～5 ml，术中输液10～15 ml/（kg·h），手术结束前30 min静脉推注昂丹司琼8 mg，术毕接静脉镇痛泵，A组，瑞芬妮0.0067 μg/（kg·min）；B组氯诺昔康48 mg；C组，氯诺昔康48 mg加瑞芬尼0.005 μg/（kg·min）。设置参数如下：背景量3 ml/h自控量2 ml/次，锁定时间15 min，回病房后均给予持续及氧，监测SpO2。

1.3 镇痛疗效及不良反应：采用视觉模拟区分（VAS）：0分为无痛，10分为最痛，＜1分为优，1～3分为良，＞3分为差，统计术后48 h按压PCIA泵自控键的次数，观察呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、胸壁肌肉强直等不良反应。

1.4 统计学方法：采用SPSS 11.0统计学分析软件包处理，进行样本随机χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组术后镇痛评分，镇痛优良率及PCIA按压总次数及不良反应比较见表1～2。各组镇痛作用比较：A组和C组的疗效相比，差异无统计学意义（P＞0.05），B组与A组、C组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

氯诺昔康能选择性COX-2抑制剂，它能有效抑制轻中度术后疼痛，可作为阿片类镇痛药的良好替代药或辅助用药，它除具有一般非甾体抗炎类药抑制前列腺素合成的作用外还同时激活内源性吗啡的释放，增强镇痛效应，单独使用往往不能充分缓解术后剧烈疼痛，静脉注射不能即时产生充分的镇痛，需与阿片类药物合用。

表1 三组患者VAS评分、优良率及PCIA按压总次数

表2 三组不良反应出现例数比较[例（%）]

瑞芬太尼属超短效能的阿片受体激动药，REM静脉推注后，即迅速达到血脑平衡，起效快，分布容积小，能够快速再分布和清除，长时间应用不会产生蓄积和恢复延迟[2]。单纯REM用于术后镇痛的有效剂量0.05～0.1μg/（kg·min），但其呼吸抑制或呼吸暂停发生率达29%。钟军等则证实REM用于术后PCIA浓度为0.0047～0.0079 μg/（kg·min）其镇痛效果优良率为93%，有效率为100%，无呼吸抑制[1]。本研究显示A组、C组的镇痛优良率分别达93.3%和96.67%与B组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），同时PCIA按压总次数联合用药且少于A组、B组单纯用药组。

总之氯诺昔康复合小剂量瑞芬太尼用于术后PCIA，既能获得满意的镇痛效果，又能减少瑞芬太尼的用量，从而减少不良反应的发生，提高术后镇痛质量，值得推广。

[1] 钟 军,范新民.瑞芬太尼静脉术后镇痛效果观察[J].广西医科大学学报,2004,21(3):411.

[2] 耿志宇,许 幸.瑞芬太尼的临床药理学[J].国外医学·麻醉学与复苏分册,2004,25(4):203.