静脉肾盂造影后CT加3D成像在泌尿系结石诊断中的应用

唐卯吉（南华大学第二附属医院放射科，湖南 衡阳 421001）

泌尿系统结石是临床泌尿系统的常见病和多发病，可发生于肾盏肾盂直至尿道的任何部位。临床根据泌尿结石发生部位的不同，可将其称为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石四种[1]。近年来，随着医学的发展及诊断技术水平的不断提高，泌尿系统结石的检出率及发病率明显上升，且以青壮年最为多见，严重影响了患者的身体健康及生活质量。泌尿结石临床主要表现为绞痛或钝痛、血尿、尿频等。目前，临床治疗泌尿系统结石的方法已十分的成熟[2]。因而选择一种合理的影像诊断方法发现和诊断结石已成为临床治疗的关键。对2011年11月～2012年10月泌尿科收治的60例泌尿系结石致重度肾积水静脉肾盂造影肾不显影后的螺旋CT联合三维成像技术患者的影响学资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年11月～2012年10月收治的经手术证实的60例泌尿系结石致重度肾积水患者，男35例，女25例，年龄21～68岁，平均（45.26±3.77）岁。60例泌尿系结石中，其中肾结石17例，占28.33%；输尿管上段结石31例，占51.67%；中下段结石10例，占16.67%；膀胱结石1例，占1.67%；尿道结石1例，占1.67%。影像学诊断显示患肾均重度积水、肾皮质变薄。

1.2 检查方法：首先给予患者行静脉肾盂造影（Intravenous pyelography，IVP）检查。检查前12 h禁食禁水并在前1 d晚上给予患者服用番泄叶液，以排空肠道或术前半小时给予清洁肠道，以保证图像的质量。检查时，取患者仰卧位，摄取腹部平片，然后在脐两旁置2个椭圆形压迫器，压阻两侧输尿管通路，经肘静脉快速注射对比剂50 ml，注射完毕后分别摄取7、15、30 min的片子；再次摄取全尿路片。经静脉肾盂造影检查后均不显影。随后采用飞利浦公司生产的螺旋CT进行扫描，扫描参数分别为：管电压：120 kV，管电流：230 mA，螺距：1.2，扫描矩阵：512×512，视野：33.8 cm×33.8 cm；然后再行动脉期、静脉及延迟期扫描，图像处理采用三维重组和最大密度投影，以使结石的显示更加的直观和清晰[3]。

1.3 统计学分析：采用SPSS 16.0统计学软件对试验数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉肾盂造影后经螺旋CT联合三维成像技术的诊断结果：本组60例患者中，经手术证实肾结石17例，输尿管上段结石31例，中下段结石10例，膀胱结石1例，尿道结石1例；与经静脉肾盂造影后螺旋CT+3D成像的诊断结果一致，两组诊断符合率差异无统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 静脉肾盂造影后经螺旋CT联合三维成像技术的诊断结果（例）

2.2 静脉肾盂造影后经螺旋CT联合三维成像技术分析：由于所有患者均伴有重度肾积水，因而经IVP检查，注射造影剂后均不显影。经螺旋CT+3D成像显示：横断面上显示结石部位的高密度影，周围管壁水肿增厚，重建图像显示结石部位以上的梗阻肾脏或输尿管内的充盈较差伴梗阻性积水。说明，三维重建图像在显示结石方面更直观，结合CT普通扫描使结石的定位更加准确。结果见图1～2。

图1 CT诊断输尿管上段结石

图2 CT诊断输尿管中段结石

3 讨论

静脉肾盂造影检查是目前临床诊断泌尿系统结石的常用方法，其可清晰显示尿路的解剖和肾脏的生理状况，在检查尿路结石上具有重要的临床价值[4]。但静脉肾盂造影显示的是二维重叠影像，检查时常受骨骼、肌肉、肠道等准备不充分的影像，致使内容物与尿路重叠，从而影响IVP对结石病灶的显影，致使IVP不能清晰地显示出结石的具体位置及大小等。尤其是在结石导致尿路梗阻，甚至肾积水时，积水逐渐加重，甚至发生肾积脓，对肾功能将产生不同程度的损害，甚至造成肾脏功能丧失，即“无功能肾”，而IVP对结石性重度肾积水患者常不显影，因而，有些医院对采用IVP诊断尿结石至重度肾积水而不显影患者的肾判为“无功能肾”而将肾脏切除。而实际上，对IVP不显影的结石性重度肾积水或肾积脓患者，不该完全视为“无功能肾”而被切除[5]。而是对于泌尿系结石致重度肾积水患者静脉肾盂造影不显影后，应采用显影更清晰，操作更简单且对患者损伤小，安全性及诊断准确性更高的影像学技术。

螺旋CT造影是近年来临床新兴的检查方法之一，其可获得病灶部位的高质量的重建图像，能够弥补静脉肾盂造影的不足，清晰、全面地显示患者的尿路全貌，更好的显示肾脏及输尿管的结石。而且，三维立体图像可以从不同方位了解和观察患者的泌尿系统情况[6]；同时，还可采用多种重建方法以去除骨骼、肌肉及各个脏器的影像学干扰，使影像学图像更清晰直观地显示泌尿系统结石的大小、位置、数目等；由于螺旋CT联合三维立体重建图像技术即可弥补静脉肾盂造影的不足，又具有图像清晰、诊断准确、检查方便等特点。因而，其在泌尿系统结石病变的诊断中越来越受到重视，已成为临床医学及患者广泛认可和普遍应用的影像学技术手段。同时，螺旋CT联合3D影像学技术对于结石引起积水比较严重的患者，可以不应用对比剂，即可直观地显示结石的大小、形态、数目及部位等，具有重要的临床价值。

综上所述，静脉肾盂造影作为泌尿系统结石常规的检查方法，对结石具有很高的检出率；但静脉肾盂造影对于伴有严重肾积水的患者无法做出明确诊断。而螺旋CT联合三维成像技术可以明确患者有无结石，同时，对于患有结石的患者，可有效明确结石部位、数目及梗阻部位，为临床医生的治疗提供了有利依据，值得临床广泛推广和应用。

[1] 李 峰,郑 玲,张 军.静脉肾盂造影、CT尿路造影及磁共振尿路成像在诊断泌尿系统结石中的价值[J].医学研究生学报,2009,22(3):267.

[2] 鲁观春.改进法静脉肾盂造影的临床应用[J].实用医学影像杂志,2010,33(4):56.

[3] 孟庆学,柳 澄,田 军.实用CT诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2009:486.

[4] 李光辉.静脉肾盂造影在泌尿系疾病诊断中的价值[J].医技与临床,2010,3(12):737.

[5] 姚中协,于训荣,曲华清.B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗静脉肾盂造影不显影结石性肾积水28例体会[J].河北医学,2009,15(9):1085.

[6] 赵永霞,王敬稳,梁广路,等.64层螺旋CT尿路造影对泌尿系疾病的诊断价值探讨[J].中国辐射卫生,2009,9(1):22.