C-反应蛋白联合降钙素原检测在老年支气管肺炎中的临床应用

赵彤

老年人是支气管肺炎的易感人群，支气管肺炎的高发病率与老年患者自身基础疾病较多，免疫功能低下，对病原体防御能力弱有很大关系，老年支气管肺炎一般病程较长，较易发展成重症肺炎给患者的生命安全造成严重威胁。近年C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)逐渐应用于临床感染性疾病的诊断，我们回顾性分析我院158 例老年支气管肺炎CRP、PCT 的检测情况，旨在研究CRP、PCT 联合检测在老年支气管肺炎诊断及病情评估的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料158 例老年支气管肺炎患者均来自2010 年1月至2012 年1 月我院呼吸科住院患者，其中男89 例，女69 例;年龄52 ～76 岁，平均年龄(62±4)岁。支气管肺炎的诊断标准参考《呼吸内科诊疗常规》［1］，根据实验室检查结果分为细菌组64 例，病毒组48 例，支原体组46 例，比较3 组CRP、PCT 检测情况，并以CURB 评分为分组依据研究细菌组中不同病情严重程度患者CRP、PCT 检测情况。研究对象排除风湿、结缔组织疾病及免疫系统疾病患者，所有研究对象10 d 内均无抗生素及免疫抑制剂使用史。

1.2 支气管肺炎严重程度CURB 评分标准以BUN、意识、呼吸频率、血压为评分指标，其中BUN ＞7 mmol/L、意识障碍、呼吸频率＞30 次/min、收缩压＜90 mm Hg 和(或)舒张压≤60 mm Hg，每项各1 分。1 分设为低危组，2 分设为中危组，3分及以上设为高危组，其中细菌组中按CURB 评分标准，低危组21 例，中危组25 例，高危组18 例。

1.3 方法清晨空腹取血4 ml，CRP 采用免疫比浊法检测，仪器为日立7600，试剂、标准品北京中生生物有限公司提供，参考范围0 ～6 mmol/L，PCT 采用电化学发光法检测，仪器为Roche Cobas 6000 全自动电化学发光免疫分析仪，试剂、标准品由厂家配套提供，PCT 参考范围0 ～2 ng/ml。

1.4 统计学分析应用SPSS 16.0 统计软件，采用方差分析，两两比较采用q 检验，计数资料采用χ2检验，相关性分析采用Pearson 相关分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年支气管肺炎CRP、PCT 血清水平比较及相关性分析细菌组、病毒组、支原体组CRP 差异有统计学意义(F =430.2，P ＜0.01)，两两比较差异有统计学意义(P ＜0.05);PCT 3 组差异有统计学意义(F=97.4，P ＜0.01)，细菌组与病毒组、支原体组差异有统计学意义(P ＜0.05)，病毒组与支原体组差异无统计学意义(P ＞0.05);细菌组中CRP、PCT 呈正相关(r=0.724，P ＜0.05)，病毒组、支原体组无相关性(P＞0.05)。见表1。

表1 老年支气管肺炎CRP、PCT 血清水平比较及相关性分析±s

表1 老年支气管肺炎CRP、PCT 血清水平比较及相关性分析±s

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2.2 细菌组中病情不同严重程度与对照组CRP、PCT 比较病情不同严重程度3 组CRP(F=60.6，P ＜0.01)、PCT(F=32.5，P ＜0.01)差异有统计学意义，组间两两比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表3 细菌组中病情不同严重程度与对照组CRP、PCT 比较±s

表3 细菌组中病情不同严重程度与对照组CRP、PCT 比较±s

注:与低危组比较，*P ＜0.05;与中危组比较，#P ＜0.05

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3 讨论

引起老年支气管肺炎的病原体主要有细菌、病毒及支原体，对于老年支气管肺炎的病原学诊断是确定治疗方案，合理使用抗生素的前提，细菌培养作为细菌鉴定“金标准”存在培养周期过长，往往造成病情延误，CRP、PCT 联合检查对病原体鉴别有重要临床意义。

CRP 是由肝脏合成的急性时相反应蛋白，其合成主要受单核细胞、成纤维细胞及细胞因子(白介素1、白介素6、肿瘤坏死因子)调控［2］，具有补体激活、促进巨噬细胞吞噬及其他免疫调节功能，为机体内非特异性的炎性反应因子，PCT 为甲状腺C细胞分泌的小分子多肽，炎症过程中巨噬细胞、单核细胞可大量分泌［3］，对细菌感染有一定灵敏度，有研究资料显示，正常健康人员注射小剂量LPS(内毒素)可导致机体PCT 大幅升高［4］。在我们的研究中，CRP、PCT 在细菌组中均出现大幅升高，在病毒组变化不明显，支原体CRP 出现一定程度升高，PCT 变化不明显，PCT 相对于细菌有一定的特异性，PCT ＞2 ng/ml 则可高度怀疑细菌性感染，国内有学者认为联合PCT 检测可大幅提高CRP 对细菌感染性疾病诊断的特异度，CRP、PCT 联合检测可对老年支气管肺炎的病原体做出初步判断［5］。研究数据显示，CRP、PCT 在细菌组中成正相关，而在病毒及支原体组中无相关性，细胞因子、细菌毒素(尤其内毒素)是PCT 主要刺激因子［6］，同时也可刺激CRP 的产生，细菌感染过程中会造成PCT、CRP 的同时升高，PCT 升高时间(2 ～3 h)稍早于CRP 升高时间(6 ～8 h)［7］。

在细菌性老年支气管肺炎中CRP、PCT 升高幅度与病情的严重程度关系密切，我们以CURB 评分为分组标准，对不同严重程度的细菌性老年支气管肺炎患者血清CRP、PCT 进行比较分析，低危组、中危组及高危组两两比较，CRP、PCT 差异有统计学意义，随支气管肺炎病情严重程度加深，CRP、PCT 血清浓度进行性增高，与国内的一些研究相符［8］，CRP、PCT 增高程度对病情预判及预后评估有重要的临床价值，Jennette 等［9］认为PCT 对抗生素使用剂量有重要的指导作用，也是基于PCT 与支气管肺炎病情严重程度的相关性。

1 北京协和医院主编.呼吸内科诊疗常规.北京:人民卫生出版社，2004.1864.

2 Godin D，Ivan E，Johnson C，et al.Remodeling of carotidartery is associaed with increased expression of matrix metalloproteinases in mouse blood flow cessation model.Circulation，2000，102:2961-2866.

3 Holub M，Rozsypal H，Chalupa P.Procalcitonin:a reliable marker for the diagnosis and monitoring of the course of bacterial infection.Klin Mikrobiol Infekc Lek，2008，14:201-218.

4 李静，蔡木发，梁任，等.降钙素原在感染性肺炎鉴别诊断中的价值.齐齐哈尔医学院学报，2012，33:435-437.

5 张丽坤，崔健娇.血清PCT 与hs-CRP 联合检测诊断老年下呼吸道细菌性感染的临床价值.中国老年学杂志，2012，8:3443-3445.

6 Blasi F，Stolz D，Piffer F.Biomarkers in lower respiratory tract infections.Pulm Pharmacol Ther，2010，23:501-507.

7 孙文舫，郭艳华，杜香提等.血清降钙素原在不同病原体肺感染患者外周血表达差异及临床意义.疑难病杂志，2011，10:940-942.

8 雷鸣，卓志娟，夏先考等.降钙素原、D-二聚体、C 反应蛋白在评估社区获得性肺炎严重程度中的应用.实用预防医学，2010，17:1532-1535.

9 Jennette JC，falk JR，Rassy K，et al.Nomenclature of syste micvascu-litis.proposal of anintertte.Arthritis Rheum，1994，37:187-192.