甲基强的松龙联合硫酸镁治疗重症支气管哮喘的疗效分析

何卫

呼吸道类疾病属于临床常见病和多发病，降低患者生活质量，也可能诱发其它感染及并发症，危害健康。支气管哮喘在呼吸道疾病中发病比例比较高，氟统计全球约有1%～4%的发病率［1］，且随着环境污染的加剧和工作压力的加重，发病率正呈现出快速上升的趋势。支气管哮喘的发病与淋巴细胞、嗜酸细胞等有关，目前发病机制尚不明确，但已证实其与气道炎性反应、变态反应、神经功能等的相互作用密不可分［2］。雾化吸入目前是临床治疗重症支气管哮喘的较有效手段，其用药也成为近些年广泛讨论的一大课题。本研究选取我科2011 年5 月至2012 年5 月间患者共66 例行临床观察，旨在对比性分析甲基强的松龙与硫酸镁联合应用对重症支气管哮喘患者的临床治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料支气管哮喘诊断标准参照我国儿科哮喘防治协作组制定的儿童哮喘防治常规(试行)中相关标准［3］。66 例受试患者男34 例，女32 例;年龄32 ～62 岁，平均年龄(44±3)岁;病程2 ～20 年，平均(8±4)年;患者临床症状包括:阵发性咳嗽，喘憋，呼吸困难，气促，发热，厌食，心力衰竭等。排除慢性阻碍性肺疾病、合并气胸、肺栓塞患者，所有患者均签署知情同意书。将所有患者按照简单随机法分为研究组33 例和对照组33 例，2 组年龄、性别比、病程、临床症状等一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法2 组患者均于入院后常规实施排痰、吸氧、抗感染、水电解质平衡等治疗，并针对支气管哮喘行健康教育与护理。对照组患者单纯应用甲基强的松龙进行治疗，研究组患者联合应用甲基强的松龙和硫酸镁。用药方法:甲基强的松龙注射液(由比利时PMB 公司生产，批准文号H20060054)静脉注射，40 mg/次，3 次/d，连用3 d。硫酸镁(扬州中宝制药有限公司生产，批准文号07071501)静脉滴注，20 ml 25%硫酸镁与250 ml 0.9%NaCl 混合均匀后使用，1 次/d，滴注速度10 ～15 滴/min，连用3 d。

1.3 观察指标分别对2 组患者在治疗3 d 后进行疗效评价［4］:显效，临床不良症状基本消失，低氧情况明显消失，肺部哮鸣音消失;有效，临床不良症状有所减轻，低氧情况有所改善，肺部哮鸣音减少;无效，临床不良症状、低氧状况、肺部哮鸣音无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。2 组患者均于治疗后观察肺功能指标和动脉血气情况，指标包括:FVC，FEV1，PEF，PaO2，PaCO2，pH 值和PEFR。

1.4 统计学分析应用SPSS 15.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异统计学意义。

2 结果

2.1 疗效研究组患者治疗总有效率明显高于对照组(P ＜0.05)。见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较 n=33，例

2.2 肺功能指标研究组患者治疗后肺功能指标FVC、FEV1和PEF 评分均明显高于对照组(P ＜0.05)。见表2。

表2 2 组患者治疗后肺功能指标情况比较n=33，±s

表2 2 组患者治疗后肺功能指标情况比较n=33，±s

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2.3 动脉血气研究组患者治疗后PaO2和PEFR 明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组(P ＜0.05);2 组治疗后pH 值差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表3。

3 讨论

支气管哮喘属于慢性气道炎症，临床不仅多见多发，且治疗后易复发，重症患者可能因此而诱发各类并发症，甚至出现心力衰竭而致死。重症支气管哮喘患者哮喘发病态势凶猛，病情严重，常出现治疗无效而致使病情进一步恶化，促使机体处于危重症状态。常规性治疗主要采用糖皮质激素，通过对花生四烯酸体内代谢的干扰、嗜酸性粒细胞趋化及活化的抑制、微血管渗漏和白三烯前列腺素合成的减少、细胞因子合成的妨碍、毛细血管通透性的改善等作用达到抗过敏、抗炎、抗变态反应炎症的作用［5，6］。

表3 2 组患者治疗后动脉血气情况比较n=33，±s

表3 2 组患者治疗后动脉血气情况比较n=33，±s

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甲基强的松龙属于近些年逐渐应用于临床的一种糖皮质激素，可达到传统糖皮质激素氢化可的松药效的七倍之高，且起效快、潴钠作用轻、半衰期短，宋文才等认为其可作为治疗哮喘的首选药物［7］。支气管哮喘重症期发作时，内源性受体激素的正常生理效应明显降低，而甲基强的松龙则可通过提高患者体内的激素水平来降低炎性因子的作用，从而达到哮喘抑制的作用。刘长波等的报道对重症支气管哮喘患者痰液嗜酸性粒细胞计数进行分析，证实了甲基强的松龙的抗炎性作用［8］。

硫酸镁在本组研究中属于附加性用药，用药目的在于加强和巩固糖皮质激素的作用，提高治疗效果。硫酸镁本身具有对支气管平滑肌的解痉作用，可以提升患者肺部的通气量，进而大大改善临床因缺氧而引发的喘憋、呼吸不畅等症状。硫酸镁在支气管哮喘发作的过程中，通过镁离子的增加来促进气道平滑肌中钙离子含量的增加，从而预防钙离子内流，这样就解决了平滑肌痉挛问题。同时，镁离子可增加β 受体的活性和结合作用，从而起到支气管护张的目的。

在本组研究中，硫酸镁和甲基强的松龙的并用起到了治疗的双重作用，一方面利用甲基强的松龙从炎性机制上有效抗炎，改善肺部微环境，另一方面利用硫酸镁解痉和扩张支气管，改善生理结构和气流通畅情况，减少临床不良症状。本研究除对比两组疗效外，还选取了肺功能指标及血气指标进行治疗后的效果比较，结果发现研究组患者疗效明显优于对照组，提示甲基强的松龙联合硫酸镁治疗重症支气管哮喘可有效改善患者肺部功能，扩张运气管以提高血氧饱和度，同时抑制炎症作用，达到更好的治疗效果。

1 杨琪炜.沙丁胺醇联合甲基强的松龙缓解支管哮喘急性发作的疗效观察.河北医药，2013，35:1373-1374.

2 沈波.支气管哮喘急性期发作68 例临床诊治疗效分析.中外医疗，2011，34:107-108.

3 吴亚男.多巴胺联合硫酸镁治疗支气管哮喘临床观察.中国实用医药，2012，7:163-165.

4 陈雪芹.痰热清注射液有效治疗糖尿病合并急性呼吸感染临床观察.中华临床医学研究杂志，2008，14:71-74.

5 王晓燕，何薇.硫酸镁联合治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察.检验医学与临床，2012，9:1018-1020.

6 乐敏飞.硫酸镁联合β 受体激动剂治疗支气管哮喘疗效观察.中国现代医生，2011，49:93-96.

7 宋文才，汤福广，李路丽.甲基强的松龙冲击治疗小儿重症哮喘发作.中国医学创新，2010，7:43-45.

8 刘长波，武士杰，李丽，等.甲基强的松龙对支气管哮喘患者痰嗜酸性粒细胞计数的影响.临床医学，2011，31:95-97.