不同海况对舰艇航行中腹腔镜手术模拟操作的影响*

刘利东，郑志宏，崔 艺，宋士倩，韩 锋

目前对不同海况下的舰船上护理技术、常规手术操作、显微外科操作应用均有文献进行了探讨，已制定航行中的具体实施方案。腹腔镜手术操作虽已在各级医院中常规开展，但关于在舰艇航行进行中腹腔镜手术的研究及应用，国内外文献尚未见报道。本文目的就是对舰艇航行中腹腔镜手术的可行性进行试验，初步确立实施腹腔镜手术的最佳海况环境方案，从而为今后在舰艇航行中对舰艇人员实施腹腔镜手术提供更加科学的依据。

1 材料与方法

1．1 材料 腹腔镜模拟训练箱1台(含视频头)，购自浙江桐庐医达器械设备厂;个人电脑1台(带视频采集卡);分离钳、持针器、剪刀、医用小圆针、细丝线、纱布、托盘、市售黄豆40枚、画有不同几何图案的方形纸等。

1．2 四种不同海况 根据国际标准海况等级(0～9级)，将试验海况分为四组。停泊组:码头环境，相当于国际标准海况等级0～1级;海上1组:海上风力2～4级，海面浪高2～3 m，舰船摇摆度5～10°环境，相当于国际标准海况等级2～4级;海上2组:海上风力5～7级，海面浪高3～5 m和舰船摇摆度11～25°环境，相当于国际标准海况等级5～6级;海上3组:海上风力7级以上，海面浪高5 m以上和舰船摇摆度25°以上环境，相当于国际标准海况等级7～9级。

1．3 操作方法 于舰艇停泊和航行中选取以上四种不同海况，分别进行腹腔镜模拟训练箱拾黄豆、剪切、组织分离、缝合打结操作。①拾黄豆:试验者在四组不同海况下进行腹腔镜模拟操作，钳夹黄豆，计算1 min内夹取粒数;分别操作10次，取平均值;②剪切:在模拟训练箱底板上放置1张方形的纸片，按照预先画好的简单几何图形，左手持抓钳，右手持剪刀进行裁剪，记录完成的时间及距离偏差;四种不同海况下，分别操作10次，取平均值;③组织分离:在训练箱内放入相同大小带皮的鸡肉块，用抓钳、剪刀等器械进行分离鸡皮，计算分离所用的时间;四种不同海况下，分别操作10次，取平均值;④缝合打结:将2块纱布缝合1次后打结，计数15 min内缝合后打结数;四种不同海况下，分别操作10次，取平均值。

2 结果

采用SPSS 10.0对四组不同海况下操作数据进行单向方差分析，以P＜0.05为有统计学差异。四种不同海况下操作结果，停泊组、海上1组、海上2组之间无统计学差异(P＞0.05);海上3组与其他组间有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

表1 4组不同海况下操作结果

1987年法国Mouret医师成功完成首例腹腔镜胆囊切除术，1991－02我国开展了第一例腹腔镜胆囊切除术，目前腹腔镜手术已普及到县镇级医院。但关于在舰艇航行进行腹腔镜手术的基础研究、应用指征、临床效果，国内外文献尚未见报道。

陈国良、0uraan等［1］提出舰船在航行中受风、浪、涌的起伏冲击作用，船体发生摇晃颠簸，对舰艇活动及手术操作有明显的影响。虽然在海上航行中，对护理操作、常规手术、显微外科操作已有较为成熟的方案。但腹腔镜手术具有本身独特的特点:一是医师通过电视画面操作器械完成手术，电视画面为二维图像，缺乏深度感，操作精确度要求更高;二是腹腔镜手术器械替代了医师的双手，在整个操作过程中，缺乏手与病变的接触，与传统手术有很大的反差。因此陆地上的常规腹腔镜手术指征、现有文献已制定的不同海况下普通医疗操作方案是否可直接应用航行中腹腔镜操作，目前仍处于未知。

刘岩等［3］观察舰船航行中，不同海况下船体摇摆度对物品移动、滑脱、散乱情况和静脉穿刺成功率的影响，提出不同等级海况时的相应护理操作技术应用建议:①海况＜5级、船体摇摆＜10°时，使用与陆地相同的操作技术;②海况6～7级、船体摇摆11～20°时，采用必要的操作姿势、固定措施、操作方式;③海况＞8级、船体摇摆＞20°时，放弃或取代操作难度大、要求精确度高、对伤员威胁性大的操作项目。

陈大军等［4］探讨海上环境对海战伤手术时间与质量的影响，通过对60只杂种犬手术。结论为海上环境对手术时间与质量和动物死亡率有明显影响。

本文于舰艇上进行不同海况下试验，分别进行拾黄豆、剪切、组织分离、缝合打结腹腔镜模拟操作。初步得出结论，在码头环境，相当于国际标准海况等级0～1级的停泊组、海上风力2～4级，海面浪高2～3m，舰船摇摆度5～10°环境，相当于国际标准海况等级2～4级的海上1组、海上风力5～7级，海面浪高3～5m和舰船摇摆度11～25°环境，相当于国际标准海况等级5～6级的海上2组均可进行一般的腹腔镜模拟操作;而在海上风力7级以上，海面浪高5m以上和舰船摇摆度25°以上环境，相当于国际标准海况等级7～9级的海上3组操作受到明显影响，不宜在此种海况下进行腹腔镜操作。本文试验仅得出模拟操作结果，实际进行腹腔镜手术可行性有待于进一步研究。

［1］陈国良，吴俊生，沈俊良，等．海上医疗救护训练教材［M］．北京:人民军医出版社，2006．134．

［2］Ouraan MS，Shahin BN，Aqqad SS，et al．Human factors in Royal Jordanian Air Force:five years experience［J］．Aviat Space Environ Med，1996，67(7):710．

［3］刘 岩，张恩华，蒋冬瑞，等．不同海况下的舰船上护理技术应用探讨［J］．南方护理学报，2004，11(11):2 －4．

［4］陈大军，谢培增，吴桂荣，等．海上环境对海战伤手术的影响［J］．华南国防医学杂志，2010，24(2):145 －147．