104例肝胆外科腹腔镜手术应用研究

冯月宁

腹腔镜外科手术作为近年新发展的微创手术，与传统开腹手术相比，经腹腔镜手术具有创伤性小、手术操作简单、患者术后并发症少等优点，因此被广泛应用在外科手术中。肝胆是人体重要的器官，同时也是临床上常见的病变部位［1］。近几年我国肝胆疾病患者不断增加，严重威胁人们的身体健康，采用传统的手术治疗患者术后常出现各种并发症，为此，本院于2011年1月至2013年3月对肝胆病变行手术治疗的患者经腹腔镜进行手术，取得满意疗效。

1.材料及方法

1.1 材料 纳入本院于2011年1月至2013年3月本院收治的104例行肝胆切除手术者为研究对象，其中其中肝血管瘤患者44例，胆囊结石患者36例，肝囊肿患者24例。其中男性患者56例，女性患者48例，患者年龄19～73岁，平均年龄53.8±4.9岁。本研究已经排除心肝肾衰竭、恶性肿瘤患者。根据患者治疗意愿将104例患者分为行腹腔镜手术60例为观察组以及行传统开腹手术44例为对照组，两组患者在性别、年龄、疾病种类、排除标准等方面不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行全身麻醉，两组患者手术体位基本相同，将双腿分开且头高脚低。观察组患者取脐下1.5cm的位置进行手术切口，分别对患者进行穿刺，同时采用大小为5mm的腹腔镜，经脐单孔腹腔镜对患者病灶进行切除［2］。对于胆囊切除的患者将肝胆三角进行解剖，并对胆囊管、胆囊动脉进行切除。对于肝血管行肿瘤患者采用超声刀将肝脏组织进行切除，并沿着肿瘤边缘将肝脏组织分离，并将胆管及血管暴露。对照组患者全麻后直接将腹腔切开，并对患者实施相应的手术操作，操作过程与腹腔镜下病灶切除过程相同。

1.3 统计学方法 本组所有数据应用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用t值检验，计数资料采用χ2表示，均数资料采用±s表示，其中P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

与对照组相比，观察组患者手术时间显著较短，术中出血量较少，术后并发症发生率较低，住院时间较短，差异具有统计学意义(P＜0.05)，结果见表1。

表1 两组患者治疗效果对比分析(±s)

表1 两组患者治疗效果对比分析(±s)

术后并发症［例%)］胆漏 术后出血 感染观察组 60 62.3±14.1 34.8±10.3 5.2±1.3 0(0.0) 1(3.33) 2(4.20)对照组 44 124.2±22.9 58.1±9.4 9.1±0.8 2(5.31) 5(16.62) 3(12.37)t/χ2 3.875 4.051 3.987 4.521 P组别 例数 手术时间(分钟) 术中出血(分钟) 住院时间(天)0.035 0.043 0.038 0.033

3.讨论

Ganner于1992年首次发布了关于腹腔镜肾上腺切除术的应用报道。此技术在被应用的初期，手术时间同传统开放手术时间相比要长，日后随着手术技术的成熟和手术仪器的不断发展，胆外科切除的腹腔镜手术所需时间较开放手术时间显著缩短，且术中术者出血少、手术造成的组织创伤小、术后疼痛程度减轻，同时明显缩短了患者住院日及减少了术后并发症，现已被公认为是胆外科手术金标准。腹腔镜肾胆外科切除术的适应范围较广泛，临床中所有病理类型的胆外科良性疾病均可选择腹腔镜切除术进行治疗，而对于恶性胆外科肿瘤和直径大于6cm的大体积肾上腺肿瘤一般不主张首选腹腔镜切除术。腹腔镜手术就是在患者腹部切3～4个小切口，小切口的大小为0.5～1cm，并在每个切口内插入穿刺器，从而造成管道状的通道，通过对这些通道置入手术器械以及腹腔镜，而医生的手不进入到患者的腹腔内，只是通过几个管道对患者进行手术操作［3］。当患者进行手术时，患者实施全麻后取俯卧位，并在气腹内插入气腰腹针并在腹腔内注入CO2气体，从而让患者腹部充气，其目的是为了增大腹腔的空间，使得操作更加方便，提高手术的操作准确性［4］。然后在腹腔内置入腹腔镜，并通过腹腔镜对患者病灶进行探查，将腹腔内部情况在显示屏中呈现，使得手术视野变得清晰开阔。通过腹腔镜下能将细如头发丝的血管将其进行放大5～10倍，因此其暴露的视野是传统开腹手术难以做到的，通过腹腔镜能将细长的手术器通过穿孔技术对其进行手术，并可达到类似开腹的效果。通过本研究发现，与传统开腹手术相比，腹腔镜下手术患者手术时间为62.3±14.1分钟，对照组手术时间为124.2±22.9分钟，观察组患者术中出血量为34.8±10.3ml，对照组患者术中出血量为58.1±9.4ml，观察组患者住院时间为5.2±1.3天，对照组患者住院时间为9.1±0.8天，与对照组相比，观察组患者住院时间较短、患者术后创口较小、手术出血量较少、患者术后并发症发生率较低、住院时间较短。由于腹腔镜的优点较多，因此该技术目前已被广泛应用在外科手术中。

1 张建平.基层医院开展腹腔镜手术的实践与思考［J］．医学信息，2013，8(2):36－41.

2 张光永，胡三元，李峰.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术［J］．腹腔镜外科杂志，2009，14(1):18－20.

3 陈志奇，姜良英，刘宝翠，李文波，米冬梅.经脐单孔腹腔镜外科技术用于胆囊切除［J］．当代医学，2010，36(2):458－459.

4 潘龙，童宗培，徐翠香.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术20例临床分析［J］．蚌埠医学院学报，2011，12(2):412－413.

5 张清泉，胡晓华，钱鼎烽.基层医院开展腹腔镜手术的培训体会［J］．中华现代外科学杂志，2013，8(2):36－41.