阴道镜评分对宫颈病变诊断的价值(附250例报告)

廖 丹

(湖北科技学院附属第二医院，湖北咸宁437100)

宫颈病变是临床上的常见疾病，其中宫颈癌是最常见的女性恶性肿瘤之一。阴道镜是一种妇科临床诊断仪器，适用于各种宫颈疾病的诊断，可直接观察子宫颈和下生殖道上皮的微小病变，是早期诊断宫颈癌及癌前病变的重要辅助方法之一。我们探讨了阴道镜评分对宫颈病变诊断的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院2010年9月到2013年3月妇产科收治的宫颈病变患者250例，均有不同程度的白带增多或血性白带、宫颈糜烂、接触性出血;患者都知情同意。其中年龄最小23岁，最大78岁，平均(45.6±4.1)岁;病程最短6天，最长6个月，平均(2.1±0.3)个月。

1.2 阴道镜检查

选择美国威龙(WELCHALLYN)电子阴道镜，先用棉球插净宫颈分泌物;然后以3%的醋酸棉球浸湿宫颈表面作醋酸白试验，观察阴道镜图像;再用复方碘溶液棉球浸湿宫颈行碘试验，于可疑区取2块组织，用95%的酒精固定后进行病理检查，对不正常阴道镜图像行阴道镜评分。

1.3 判断标准

采用Reid阴道镜评分系统，评分标准包括边界、颜色、血管、碘试验等，0分代表边界模糊、雪白、赤棕色、血管细点状或细小镶嵌等，2分代表缘晕卷曲状、稠密的醋酸白色、毛细血管间距加宽、病变区呈芥末黄色。总分:0～2分=HPV感染或CINⅠ;3～5分=CINⅠ或CINⅡ;6～8分=CINⅡ或CINⅢ。

2 结果

在250例患者中，阴道镜评分判断为HPV感染125例，CINⅠ 45例，CINⅡ 50例，CINⅢ 30例。所有患者都进行了病理判断，其中HPV感染132例，CINⅠ41例，CINⅡ47例，CINⅢ30例。为此表明阴道镜评分对CINⅢ的诊断准确率最高(100.0%)，CIN I诊断准确率相对比较低(91.1%)，见表1。

表1 阴道镜评分与组织病理学诊断结果(n)

3 讨论

近年来我国宫颈病变的发生有明显升高和年轻化的趋势，宫颈疾病的高危人群为多孕多产、患有重度宫颈糜烂、性生活后出血、吸烟、18岁以前有性生活、多个性伴侣、配偶性生活混乱的女性。使一些宫颈癌癌前病变患者和宫颈癌早期、中期的患者得到准确诊断，可以大大提高宫颈癌的治愈率。

阴道镜是一种妇科临床诊断仪器，适用于各种宫颈疾病的诊断。阴道镜是体外双目放大镜式光学窥镜，这种技术突破了传统阴道检查的局限，集多种先进特性为一体，除诊断外，还可以配合电切、激光，起到一定的治疗作用。而且电子阴道镜还可以连接影像系统，储存患者的资料，成立系统的病人档案，以便医生进行动态监测追踪;同时其可以发现肉眼看不到的与癌变有关的异型上皮、异型血管等微小病变、癌前病变和早期癌变。在阴道镜下准确地选择可疑部位作定位活检，大大提高了宫颈病变的确诊率;其还可以确定病变范围，制定进一步的治疗方案。但电子阴道镜图像具有一定的主观性，影响了诊断和对活检部位的选择，为此需要进行评分量化。Reid阴道镜评分系统主要是根据边界、颜色、血管和涂醋酸白试验对病变的评价，对阴道镜下的各种图像特征进行系统分析，使诊断数据化，并对宫颈病变进行分级，提高了阴道镜评价宫颈疾病的水准，最大限度的将阴道镜与病理学联系起来。在250例患者中，阴道镜评分判断为HPV感染125例，CINⅠ45例，CINⅡ50例，CINⅢ30例。与病理结果对比，阴道镜评分对CINⅢ的诊断准确率最高(100.0%)，CINⅠ诊断准确率相对比较低(91.1%)。

总之，阴道镜评分应用于宫颈病变的诊断能够早期诊断宫颈癌，镜下鉴别良恶性病变，从而可以作为病变的长期随访工具。