游离股前外侧皮瓣修复足背软组织缺损的护理

李 丽

(咸宁市中心医院手足外科，湖北咸宁437100)

足部毁损伤由于组织缺损多和(或)骨关节、肌腱外露，修复难度大，游离皮瓣移植是修复足背大面积软组织缺损的重要方法。股前外侧皮瓣具有解剖相对恒定，血管蒂长，口径粗，供皮面积较大，可根据受区需要携带感觉神经和肌瓣，存活率高等优点。我们采用游离股前外侧皮瓣修复足背软组织缺损，获得良好效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

2012年2月至2013年4月，我们共收治足背软组织缺损11例，均为男性，年龄27～65岁，平均48岁。机械损伤9例，车祸损伤1例，蛇咬伤1例;移植最大面积20cm×10cm，最小11cm×5cm。皮瓣均取对侧肢体，11例患者足背创面均一期愈合，皮瓣血运良好。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

突如其来的创伤带来的痛苦，会使患者有强烈的情绪变化，出现紧张、激动、焦虑等心理状况。故术前讲解手术的必要性、重要性，例举成功病例，调整并减轻患者的心理压力，使其消除疑虑，增强信心，积极配合手术。

2.1.2 术前准备

①行疾病宣教，禁止主动和被动吸烟，因烟中的尼古丁等物质易造成吻合口的血管痉挛、栓塞。②术前注意生命体征的观察，全身情况的变化。③训练患者床上大小便，让患者学会床上活动。④术前行供皮区皮肤常规准备，要求皮肤完整，无瘢痕。⑤指导患者完善术前检查，使患者了解手术及麻醉的方式，取得患者配合。⑥术晨留置导尿。

2.2 术后护理

2.2.1 病房环境

保持病室内环境安静，室温23℃ ～26℃，湿度55%～65%，减少陪伴探视人员，开窗通风2次/d，病房按常规消毒。

2.2.2 术后体位

一般取平卧位，保持下肢高于心脏10～15cm，皮瓣不能受压，合并骨折、患肢有外固定者，皮瓣表面及蒂部绷带缠绕不可过紧，宜将皮瓣及其蒂部开窗，表面覆以松散纱布。绝对卧床1周，定时按摩受压处皮肤。

2.2.3 局部观察

①术后正常皮瓣色泽:自然光线下皮瓣色泽较健侧皮肤一般稍红或偏暗，在白色灯光下皮肤颜色偏红。如皮肤色泽变淡或变白，可能发生皮瓣动脉危象;皮瓣色泽青紫暗红，则常为静脉危象。②理论上皮瓣温度应在33℃ ～35℃，皮温低于健侧3℃提示发生血循环危象，应立即处理。临床上我们常采用手触对比皮瓣和周围皮肤的温度差异。③观察毛细血管充盈征，用棉签压迫移植皮肤，皮肤变苍白，解除压迫后皮肤颜色1～2秒内转为红润，若超过3秒，表示血循环障碍。④术后皮瓣轻微肿胀，3～7d后可消退，如皮瓣肿胀明显，皮纹消失，皮瓣弹性差，表明静脉回流受阻，应立即处理。

2.2.4 皮瓣动静脉危象的处理

由于血管痉挛可引起皮瓣动静脉危象，因此，护理操作时动作应轻柔，皮瓣处用烤灯照射，注意保暖，遵医嘱使用解痉药物，嘱患者多饮水，多食蔬菜水果，预防便秘。如及时处理，动静脉危象可立即缓解。一旦出现皮瓣颜色苍白，皮纹增多，皮温降低，毛细血管回流不明显，可能出现动脉危象，应立即局部升温保暖，放低患肢，通知医生行解痉药物治疗，手术探查等。而皮瓣颜色加深，紫红或紫黑，出现水泡，毛细血管反应变快，则提示静脉危象，由皮肤缝合张力过大，吻合口血肿压迫等因素导致，应通知并配合医生清除皮瓣下积血及适当减轻皮肤缝合张力。

2.2.5 健康宣教

皮瓣修复损伤常规需要3周，术后第2d起，可行足趾被动活动，一周后做足趾的屈伸活动，锻炼时应注意不要牵拉皮瓣;拆线后加大足部的活动幅度，功能锻炼，协调动作，尽快恢复足的功能。