高频超声对腕管综合征断面面积的测量研究

张雪秦，芦 芳，王 祺，任龙韬，王 军

（1．山西医科大学第二临床医学院，山西 太原030001；2．山西省太原市中心医院，山西 太原030009）

腕管综合征是一种常见的慢性手部功能失常疾病，周围神经中最常见的卡压征之一，主要发病年龄40～60岁，女性发病率为男性2～5倍。本研究对腕管综合征行超声检查，定量测量腕管内容物断面积与腕管断面积之比，以提高腕管综合征的超声诊断水平。

1 资料与方法

1．1 一般资料 患者组：选取2010年1月～2011年12月太原市中心医院的腕管综合征患者26例，共35侧，其中男6例，女20例；年龄35～72岁，平均（45．0±10．2）岁。右手24侧，左手11侧，其中双侧11例；病程1个月～10年。患者均主诉手掌桡侧及桡侧3个半手指感觉异常、麻木、刺痛感，或出现手部肌肉萎缩、无力，拇指对掌功能受限。3例有不同程度的肌肉萎缩。26例有长期擀面、搓衣、使用电脑等腕部劳损史，1例有桡尺骨远端骨折史，2例无明显诱因。均经电生理及临床症状确诊。正常对照组：太原市中心医院30例健康自愿者，共60侧腕管，其中男12例，女18例；年龄21～62岁，平均（36．0±11．2）岁。入选标准：双上肢发育正常、左右两侧基本对称的健康人，既往无外伤、风湿性关节炎、糖尿病、肝肾疾病等慢性病史，无腕部疼痛及手部感觉麻木病史。

1．2 仪器与方法 超声仪器为 GE Logiq－9、GE ViVid 7，探头频率15、10MHz，检查模式为肌肉骨骼。被检者取坐位，肘部以下置于诊察床上，前臂、腕水平放置，掌心向上，半握拳位。腕下垫一硬物使腕关节处于中立位。先将超声探头扫描平面与前臂纵轴平行，对腕管及正中神经行纵向扫描。大体观察腕管内正中神经、肌腱、腱鞘的位置、走行，回声的改变，是否有压迹及周边情况形态的变化情况；然后将超声探头扫描平面与前臂纵轴垂直，对腕管行横向扫描，观察正中神经、屈肌腱等腕管内容物的形态、大小及其毗邻关系。分别于近端腕管（豌豆骨水平，腕掌侧面中间腕横纹远侧约1cm，对向伸直小指的纵轴处，用手指均可直接触及）、远端腕管（钩骨钩水平，豌豆骨下外侧1cm处相当于环尺侧缘延长线处）测量腕横韧带厚度（见图1，2）、每个手腕腕管断面积（见图3，4）与腕管内容物断面面积（见图5，6）。腕管内容物断面积包括正中神经横断面面积（从神经外膜内缘测量）、浅及深屈肌腱横断面面积（从屈肌总腱鞘尺侧囊内缘测量）、拇长屈肌腱断面面积（从屈肌总腱鞘桡侧囊内缘测量）、腕管断面积（从屈肌支持带内缘与腕骨前方的筋膜测量）。计算腕管横断面积与腕管内容物横断面面积之比。

1．3 统计学方法 所有数据用SPSS 13．0统计软件进行分析。检测指标所得数据以±s表示，采用两样本t检验，以P＜0．05差异有统计学意义。绘出患者组和正常对照组豌豆骨水平及钩骨钩水平腕横韧带厚度、断面积比值的ROC曲线图。

2 结果

超声测量指标统计学分析结果见表1。

表1 超声测量指标统计学分析±s）

表1 超声测量指标统计学分析±s）

组别豆骨水平腕横韧带厚度（l／mm）钩骨水平腕横韧带厚度（l／mm）豆骨水平断面面积比钩骨水平断面面积比患者组 0．339±0．058 0．396±0．058 2．255±0．282 2．112±0．190对照组 0．250±0．043 0．290±0．048 2．578±0．364 2．324±0．201 t值 7．861 9．176 －4．832 －5．0．01 035 P值 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜

由表1可见，患者组与正常对照组腕横韧带厚度在豆骨水平、钩骨水平，差异有统计学意义（P＜0．01），断面面积比，差异有统计学意义（P＜0．01）。患者组与正常对照组腕横韧带于豆骨水平、钩骨水平分别绘制ROC曲线，断面积比值于豆骨水平、钩骨水平分别绘制ROC曲线。并由ROC曲线取最佳截点值，得出灵敏度、特异度。

通过对2组差异有统计学意义的超声指标行ROC曲线分析，豆骨水平腕横韧带厚度临界值取0．295cm，灵敏度为74．3%，特异度为86．7%；钩骨水平腕横韧带厚度临界值取0．335cm，灵敏度为85．7%，特异度为83．3%。豆骨水平断面面积比值取2．447，灵敏度为61．7%，特异度为77．1%；钩骨钩水平断面面积比值取2．177，灵敏度为83．3%，特异度为62．9%。

由患者组与正常对照组所测得韧带厚度与断面积比值指标在豆骨水平、钩骨水平的散点图（见图7，8），可知豆骨水平与钩骨水平腕横韧带厚度与断面积比值均呈负相关性。

3 讨论

高频超声可清楚显示构成腕管的周围神经、肌腱、肌肉等结构。周围神经图像特征为横断面上周边神经外膜及束膜呈膜状高回声包绕的筛孔状结构。通过仔细分析神经的走行及回声结构特征，并与周围毗邻结构的解剖关系进行比较，可将神经与肌肉、肌腱等区别开来［1］。高频超声检查可以清楚显示肌腱为中－高回声的条形（长轴）或椭圆形（横轴）结构，其回声特征为在均匀低回声的背景上呈纤细的、与长轴平行的高回声带。高频超声检查可提示肌腱的病变情况，明确病变的部位、范围、性质，通过回声强弱可推断其内部组织的病理学改变，还可以测量肌腱的厚度、直径、断面积。CDFI可观察病变的血流分布情况，在术前确定与周围重要血管的关系等［2］。

在本研究中，正中神经断面积的测量，采用Yesildag等［3］的测量方法。对于肌腱、正中神经断面积及腕管断面积的测量均采用点描轨迹法测量，可以避免因切面不规则形状引起的误差。

超声定量测量患者组与正常对照组间的韧带厚度与断面面积比值，经统计学分析得出各指标在腕管入口处及出口处2个水平面差异均有统计学意义。豌豆骨水平处及腕管出口处腕横韧带厚度及断面面积比值的特异性及敏感度均较高，因此此指标可作为重要的筛查指标。这表明腕管综合征患者正中神经增粗、水肿、回声减低，不仅可以在声像图上显示出来，还可以在量化指标上体现出来。

本研究显示，患者组于豌豆骨水平、钩骨钩水平腕横韧带厚度平均值均明显大于对照组，这与俞淼等［4］研究结果一致。徐林等［5］测得患者组豌豆骨水平腕横韧带厚度（0．35±0．11）cm，钩骨钩水平为（0．41±0．10）cm；正常组豌豆骨水平腕横韧带厚度（0．20±0．08）cm，钩骨钩水平为（0．28±0．11）cm，本研究结果与其相比患者组均数偏小，正常组均数偏大，这可能与样本个体差异、样本含量有关。本研究中正常对照组测得豌豆骨水平腕管断面面积与腕管内容物断面面积比值2．578±0．364，钩骨钩水平2．324±0．201。骆耐香等［6］于尸体解剖标本测得腕管横断面积与内容物横断面积之比，豌豆骨水平为2．03∶1，钩骨钩水平为2．07∶1。本研究结果与其相比偏大，可能与样本存在一定偏倚有关，如是否受地区、来源、个体、尸体与活体、测量计算方法等因素影响，有待进一步研究。

本研究中，由绘制的ROC曲线可知豌豆骨水平腕横韧带厚度最佳截点值取0．295cm时，灵敏度为74．3%，特异度为86．7%。钩骨水平腕横韧带厚度取最佳截点值0．335cm时，灵敏度为85．7%，特异度为83．3%。豌豆骨水平腕管断面积与腕管内容物断面面积比值取最佳截点值2．447时，灵敏度为61．7%，特异度为77．1%。钩骨钩水平腕管断面积与腕管内容物断面面积比值取最佳截点值2．177，灵敏度为83．3%，特异度为62．9%。目前国内尚未有类似报道。将患者组与正常对照组在豌豆骨水平和钩骨钩水平测得的韧带厚度与断面面积比值绘制散点图。发现豆骨水平腕横韧带厚度与断面积比值呈负相关性，随着韧带厚度增大，腕管断面积与腕管内容物比值减小。本研究中腕管综合征患者的腕管断面积与腕管内容物断面积比值较正常组增大，这可能与腕横韧带厚度增厚、腕管空间狭小有关。正中神经卡压腕管综合征一般归因于腕管的空间尺寸与其内容物体积不相匹配，导致位于坚韧的腕横韧带和指屈肌腱之间的正中神经受压后，逐渐出现血流供应、回流和轴突轴浆的循环障碍，使受压神经两端肿胀，滑膜充血、内部结构水肿，屈指肌腱滑膜增生肥厚与周围组织粘连，内容物所占体积胀大，腕管内容积减小。

腕管断面呈半椭圆形，近侧面积大于远侧面积，形似远近侧的梯形，内容物的局部关系基本上与腕管的形态相适应［7］。9条肌腱分二层排列，拇长屈肌腱位置较为恒定，位于桡侧，位于深层的指深屈肌腱面积大于指浅屈肌腱，指浅、深屈肌腱面积以中指肌腱面积最大，而小指浅屈肌键面积是所有肌健面积中最小者，有的极为纤细，仅0．6mm2，在测量中操作难度大。指浅屈、深屈肌腱中，食指至小指部分肌腱呈重叠状，多以扁形为主，容易出现测量偏差，导致肌腱面积测量结果偏小，腕管断面积与腕管内容物断面积比值偏大。腕横韧带近似梯形，中间厚，两边薄，显示较为困难，于钩骨钩水平位置较深，测量操作难度大［8］。因此，测量数据准确性不高可能导致研究结果存在差异。

图1 腕管入口处腕横韧带测量 图2 腕管出口处腕横韧带测量 图3 腕管入口处腕管断面面积的测量 图4 腕管出口处腕管断面面积的测量 图5 腕管入口处腕管内容物断面面积的测量 图6 腕管出口处腕管内容物断面面积的测量 图7 患者组与正常对照组所测得腕横韧带厚度与断面面积比值指标在豆骨水平的散点图 图8 患者组与正常对照组腕横韧带厚度与断面面积比值指标在钩骨水平的散点图

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