98例舌下腺囊肿的手术治疗体会
2013-11-08丁修明江苏省海安县人民医院口腔科江苏海安226600
丁修明,张 祥 (江苏省海安县人民医院口腔科,江苏 海安 226600)
98例舌下腺囊肿的手术治疗体会
丁修明,张 祥 (江苏省海安县人民医院口腔科,江苏 海安 226600)
目的:探讨舌下腺囊肿的手术方法、术中注意事项、并发症的原因及其预防。方法:对98例手术治疗舌下腺囊肿患者进行回顾性分析。结果:98例舌下腺囊肿,其中单纯型90例,口外型6例,哑铃型2例。所有病例均采用手术摘除患侧舌下腺及邻近囊肿。术后1例复发,术后同侧颌下阻塞性肿大1例。结论:舌下腺囊肿为假性囊肿,完整摘除患侧舌下腺是根治舌下腺囊肿的有效方法。术中、术后注重细节,以减轻患者的不适,减少复发率。
舌下腺囊肿;手术治疗
舌下腺囊肿(sublingual gland cyst,简称SGC)是一种常见的唾液腺黏液囊肿。由于舌下腺导管阻塞致唾液潴留、舌下腺导管或腺泡破裂致唾液外漏而形成。临床上分为单纯型、口外型和哑铃型。舌下腺囊肿可因创伤而破溃,流出黏稠蛋清样液体,囊肿暂时消失,数日后创口愈合,囊肿长大如前。治疗上现多采用“患侧舌下腺及邻近囊肿摘除术”,残留部分囊壁不致造成复发。从2006年1月~2011年5月,我科手术治疗98例舌下腺囊肿,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组共98例舌下腺囊肿,男30例,女68例,男女之比为1∶2.27。左侧58例,右侧38例,囊肿直径大小约0.5~3.0 cm。发病以青少年多见,本组年龄3~71岁,平均36.36岁。病程1 d~6个月。单纯型90例,口外型6例,哑铃型2例。术后切口置皮片引流60例,不置引流38例。
1.2 治疗方法:对单纯型舌下腺囊肿,在局部麻醉或全身麻醉下行“患侧舌下腺及邻近囊肿摘除术”。口外型及哑铃型均在口内行切口摘除患侧舌下腺,分离刺破颌下的囊肿,吸尽囊液,术后患侧颌下加压包扎。其中1例口外型患者术前颈部CT示:左侧颌下占位,来自颌下腺可能大。至复旦大学附属肿瘤医院行左颌下肿块穿刺,吸出4 ml液体,检查见吞噬细胞,囊性病变。在我院行“左颌下肿块切除术”,术中检查见囊肿与左侧舌下腺相连,同时经口内行“左侧舌下腺摘除术”。术后病理诊断:左侧舌下腺囊肿。
2 结果
98例舌下腺囊肿病例均采用“患侧舌下腺及邻近囊肿摘除术”。术后随访1年,术后复发1例,为儿童。术后同侧颌下腺阻塞性肿大1例,嘱多进酸性食物,患侧颌下由后向前按摩,1个月后改善。
表1 98例SGC术后切口是否放置皮片引流比较
3 讨论
3.1 诊断与鉴别诊断
3.1.1 诊断:凡舌下区、颌下区等部位囊肿,穿刺抽出蛋清样黏稠液体,且淀粉酶试验阳性,可诊断为舌下腺囊肿。B超有助于确定囊肿来自于舌下腺而非其他囊性病变。
3.1.2 鉴别诊断:囊性肿块位于颌下者需与颌下区囊性水瘤,鳃裂囊肿,颌下区血管瘤,颌下腺囊肿,腮腺囊肿,甲状舌管囊肿,口底皮样囊肿等相鉴别。颌下区囊性水瘤:多见于婴幼儿,穿刺液为草黄色稀薄清亮液体,有胆固醇结晶,多含淋巴细胞,透光试验阳性。鳃裂囊肿:位于胸锁乳突肌前缘及深面,穿刺液为黄棕色清亮液体,含或不含胆固醇结晶。颌下区血管瘤:体位试验阳性,穿刺液为血液。颌下腺、腮腺囊肿:都罕见,分泌液以浆液为主,不容易发生堵塞,发生囊肿的机会很少。B超检查示颌下腺囊肿位于腺周,腮腺囊肿位于腺实质内。甲状舌管囊肿:穿刺液也黏稠,但淀粉酶试验阴性,囊肿可随吞咽上下活动。口底皮样囊肿:内容物为豆渣样。
3.2 手术方法及术中注意事项:手术摘除舌下腺及囊肿多采用半卧位,便于暴露术野;同时患者口腔内的唾液、血液不至于完全流至咽部,刺激其吞咽。助手吸唾时不能将吸唾器头伸至患者咽部,以免引起其恶心。局部麻醉通常用2%利多卡因行患侧舌神经加局部浸润麻醉。局部麻醉药注射在口底黏膜与舌下腺、囊肿之间,有利于手术时口底黏膜与舌下腺、囊肿等组织分离。
将患侧舌体侧缘中部用大圆针、7号线缝合一针,牵舌体向健侧,再沿舌下皱襞,稍内侧作切口,这样扩大了手术视野,有利于术后黏膜缝合,不易撕裂。从舌需要下肉阜外侧0.5 cm开始,向后作弧形切口,与下颌舌侧牙龈平行,延伸至下颌第一磨牙远中。在切口前端,以舌下肉阜为标志,先解剖下颌下腺导管,为避免下颌下腺导管损伤,可以从导管口插入银质探针或塑料管导向。沿导管向后分离其周围的腺体及囊壁,找出舌神经。手术中先分离舌下腺的舌侧有其优点:因为保护的重要结构均位于舌下腺的舌侧面,在未分离腺体其他层面时,组织没有移位,同时创面少,组织渗血少,有利于寻找和辨认下颌下腺导管和舌神经。
分离舌下腺前缘深面时应注意,因其前部常有较大的来自舌深动静脉的分支血管进入腺体,血供丰富,术野小,易出血致术野不清,腺体摘除不尽,术后复发。分离完舌下腺前缘后再用小纱球由前向后在下颌舌骨肌表面钝性分离。这样损伤下颌下腺导管、舌神经及血管可能性小。在切除舌下腺和颌下腺交界处时,要钳夹两腺体之间的结缔组织,剪断并进行缝扎。以免有小血管切断后向深部回缩、出血,不易止血,并防止术后该处腺体再次形成囊肿。缝合黏膜时不需太深、太密,渗出可以通过切口引流。如缝合太深,易误将下颌下腺导管缝扎,唾液排出受阻,术后数小时即可发生急性下颌下腺肿胀,应拆除可疑缝线,松解被结扎的导管。
术后切口置皮片引流,可以使创口内的血液、渗出液引流出来,防止形成口底血肿、水肿,影响呼吸,危及生命。我院98例SGC术后切口是否放置皮片引流比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术时创伤小,术后渗出少,组织反应轻,切口可不置皮片引流,以减少患者不适,减少逆行性感染的可能。黏膜复位后缝合3~5针,不宜过紧、过密,使血液、渗出液可以通过切口引流出来[1-3]。
3.3 并发症
3.3.1 下颌下腺导管切断或误扎:由于术者局部解剖不熟悉;操作时动作粗暴,局部出血多;局部组织粘连,错误切断下颌下腺导管。术中需先找到导管,加以保护,如发现导管断裂,需术中行改道。将导管近腺体端侧壁与黏膜一侧的切缘缝合一针,并轻压患侧颌下,观察是否有唾液从导管口溢出。术后缝合口底黏膜时不可过深,否则易将导管误扎。如术后患侧颌下三角肿胀明显,进食后加剧,轻压患侧颌下导管口无唾液溢出,则应考虑导管误扎可能。应拆除可疑缝线,松解被结扎的导管,由后向前按摩患侧颌下,促进唾液排出。
3.3.2 舌神经损伤:术中应先找到下颌下腺导管,再沿导管向后钝性分离,约在下颌第一磨牙舌侧有舌神经勾绕导管至舌部。如钳夹舌神经可引起患侧舌前2/3麻木,需3~6个月才能恢复。如不慎切断舌神经则可致患侧舌前2/3永久麻木。需行舌神经吻合术。
3.3.3 出血:舌下腺由舌下动脉供血,血供丰富。尤其舌下腺前部深面,位置深,术野小,易出血,结扎血管的缝线不牢靠,易脱落。血管断端易缩入口底肌肉中,止血困难。术中尽量钝性分离,发现血管及可疑出血的组织,先钳夹、后剪断、再结扎。术后用生理盐水冲洗创口,嘱患者用力咳嗽,观察有无明显出血。术后患侧冰敷,可防止出血及减少术区肿胀,可适当应用止血剂,嘱患者术后当进流质,勿烫,不要漱口。口内渗出可吐至口外,如发现大量鲜红液体吐出,应立即告知医生[4]。
3.3.4 复发:术中残留舌下腺组织是造成复发的原因。舌下腺前缘深面易出血,易致舌下腺摘除不尽。尤其是儿童,常采用全身麻醉,需平卧位,患儿口腔小,腺体小,术野小,易致舌下腺摘除不尽,术后复发。术中应尽量钝性分离,彻底止血,使术野清晰,易减少腺体残留[5]。
舌下腺囊肿病例行患侧舌下腺及邻近囊肿摘除术可得到根治。熟练掌握舌下区局部解剖,术中认真、仔细,注重细节,可减轻患者的不适,减少并发症的发生,减少复发率。
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[4] 侯晓薇,王陈宝,赵民朝,等.207例舌下腺囊肿的诊断与治疗[J].口腔颌面外科杂志,2003,13(3):252.
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Experience of surgical treatment in the 98 cases of sublingual gland cyst
DING Xiu -ming,ZHANG Xiang(Depart-
ment of Stomatology,the People's Hospital of Hai'an,Hai'an 226600,China)
Objective To investigate the method of sublingual gland cyst operation,intraoperative attention,the causes of complications and the prevention.Method 98 cases of sublingual cyst who had the surgical treatment were retrospectively analyzed.Results 90 cases were simply type,6 cases were mouth shape and 2 cases were dumbbell type,and they were all treated with surgical removal of the ipsilateral sublingual gland and the adjacent cyst.1 case recurred and 1 case suffered ipsilateral submandibular obstructive enlargement postoperation respectively.Conclusion Complete extirpation of the ipsilateral sublingual gland is an effective method for the sublingual gland cyst as a pseudocyst.More attention must be paid to surgical details intra and postoperation and it can relieve the discomfort of patients and reduce the rate of recurrence.
Sublingual gland cyst;Surgical treatment
2012-04-17 编校:李晓飞/徐强]