护理干预对高龄高危患者经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的影响

徐红梅，宋义英，裴淑瑜，王乐浩 (广东省汕头市第二人民医院外四科，广东 汕头 515031)

护理干预对高龄高危患者经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的影响

徐红梅，宋义英，裴淑瑜，王乐浩 (广东省汕头市第二人民医院外四科，广东 汕头 515031)

目的:探讨护理干预对高龄高危患者经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的影响。方法:将98例高龄高危行经尿道前列腺电切术患者随机分为对照组49例和干预组49例，对照组患者采取常规护理，干预组在常规护理基础上加强心理干预和行为干预，比较分析两组患者术后72 h内膀胱痉挛发生率及住院时间。结果:干预组患者膀胱痉挛的发生率为20%，明显低于对照组的60%，干预组患者的住院时间明显少于对照组。结论:护理干预治疗可以降低高龄高危患者经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率，缩短患者住院时间，值得在临床推广应用。

膀胱痉挛;经尿道前列腺电切术;高龄高危;护理干预

良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病多发病，经尿道前列腺电切术(TURP)是临床治疗前列腺增生的常用方法。据报道TURP术后膀胱痉挛的发生率为40% ～100%［1］。对于高龄高危患者TURP术后并发膀胱痉挛是一种恶性刺激，极易诱发严重的心血管并发症，甚至危及患者生命。因此加强对高龄高危患者TURP术后的护理尤为重要。我科自2009年起，对高龄高危前列腺增生患者进行护理干预，取得了显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2009年1月～2012年5月我科共行高龄高危患者TURP 98例，年龄75～93岁，平均78岁。患者均有典型的BPH病史，其中并发原发性高血压者44例，冠心病11例，心律失常8例，心功能不全4例，慢性支气管炎并肺心病4例，糖尿病13例，慢性肾功能不全3例，原发性高血压并糖尿病11例。治疗前均行直肠指诊及泌尿系B超、膀胱残余尿量(RUV)测定、最大尿流率(Qmax)、静脉尿路造影(IVU)、前列腺特异抗原(PSA)测定等检查，同时予仔细评估后确诊为良性前列腺增生。均符合高龄高危标准①年龄≥75岁;②至少并发一种以上重要器官、系统严重病变或功能损害［2］。随机将患者分为干预组和对照组各49例，两组患者在年龄、病程、病情及临床表现等方面比较均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组患者术前术后均给予常规的药物治疗、护理，术后尿管牵引，持续膀胱冲洗，PCEA自控止痛泵镇痛。而干预组在此基础同时给予心理护理干预，行为护理干预。具体措施如下:心理干预①术前健康宣教。本组患者均为高龄高危前列腺患者，对各种刺激的耐受性差，易产生焦虑、紧张、抑郁等不良心理。术前对患者进行心理评估，了解患者的心理状态，针对患者不同的性格、文化程度用通俗易懂的语言耐心讲解解患者的病情、手术的具体方法、安全性及注意事项，告知术后可能发生膀胱痉挛及防治措施，提高患者对疾病的认识，消除紧张恐惧心理。②加强术后心理疏导。术后72 h内每15～30分钟巡视患者1次，密切观察患者膀胱痉挛的情况并记录。若患者出现膀胱区及尿道口的阵挛性疼痛，肛门坠胀，尿感强烈，尿管周围有血性尿液流出，冲洗液颜色加深、滴速下降甚至反流即为膀胱痉挛。发生膀胱痉挛时及时指导患者行深呼吸运动，教会患者全身肌肉放松技巧，解释膀胱痉挛的原因，缓解患者的紧张情绪。行为干预 ①术后采取适当的体位。术后3 d内平卧位，减少活动，翻身动作轻柔，防牵动尿管刺激尿道及膀胱诱发出现及膀胱痉挛。②行TURP术后留置F20－22气囊导尿管。气囊内注入无菌0.9%NaCl溶液根据摘除的前列腺体积来决定，一般为25～35 ml。术后24 h在仔细观察无活动性出血的情况下尽早放松牵引。用胶布妥善固定导尿管于大腿前内侧，防止管道扭曲、受压及过度牵拉。③应用20～30℃恒温0.9%NaCl溶液行膀胱冲洗。④保持引流管的通畅。每15～30分钟挤压导尿管1次，方法:左手反折尿管下端，右手在尿管出口用食指、中指、拇指反复挤压导尿管，防血块堵塞。避免尿管扭曲，受压。⑤控制膀胱冲洗液的速度。膀胱冲洗的速度以80～120滴/min，以尿色清为宜。⑥避免腹压增高。术前禁止患者吸烟，防止感冒着凉。术前1 d下午给口服蓖麻油20 ml。必要术前晚时给予洗肠1次，排除肠内积存的大便。术后保持大便通畅，对顽固性习惯性便秘者可遵医嘱给予缓泻剂，避免便秘造成腹压增高，而引起膀胱内压增高，导致膀胱痉挛的发生。

1.3 观察指标:观察两组患者术后3 d内膀胱痉挛发生率以及对患者住院时间进行比较。

1.4 数据处理:数据采用SPSS 12.0软件进行统计学处理和分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后膀胱痉挛情况的比较:与对照组相比，干预组术后膀胱痉挛的的发生率、持续时间、发作频率均明显降低，差异有统计学意义(P﹤0.05)，见表1。

表1 两组患者术后膀胱痉挛发生情况的比较

2.2 两组患者住院时间的比较:干预组49例患者住院天数为(10.85±4.26)d，对照组49例患者住院天数为(14.18±5.94)d，差异有统计学意义(P﹤0.05)。

3 讨论

膀胱痉挛是指膀胱逼尿肌无抑制性收缩，多发生在膀胱及前列腺手术后，是泌尿外科术后常见的并发症［3］。高龄高危前列腺增生患者行TURP手术，膀胱痉挛引起的疼痛不仅给患者带来肉体上的痛苦，并加重患者的心理上的负担，产生心理恐惧，对伴有心肺功能疾病的高龄患者来说，极易诱发心力衰竭和肺功能不全等症状，对患者术后恢复十分不利。膀胱痉挛常见的原因有:①前列腺增生患者由于膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生，以致出现膀胱高敏性、不稳定膀胱以及顺应性降低，术后出现逼尿肌无抑制性收缩［4］。②膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道、前列腺，尿管气囊注水过多刺激膀胱三角区，或因过度牵拉尿管造成膀胱颈部压力过大，引起膀胱痉挛。因此尿管气囊注入0.9%NaCl溶液量在确保有效压迫的前提下尽量减少，以减轻气囊对膀胱三角区的刺激。③尿管堵塞或引流不畅造成膀胱过度充盈。前列腺术后出血形成血凝块、堵塞尿管、冲洗引流不畅，造成膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致膀胱痉挛。④膀胱冲洗的温度对膀胱痉挛的影响。冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，导致继发性出血;温度过高可加快局部血液循环，使切口渗血量增多，加重膀胱内出血［5］。⑤冲洗速度对膀胱痉挛的影响。冲洗液的速度过快可刺激膀胱交感神经兴奋，使儿茶酚胺类物质释放增多，造成心率增快、血压升高、呼吸加速，还可刺激膀胱逼尿肌，引起膀胱痉挛［6］。⑥患者的紧张、焦虑、恐惧等不良心理刺激可诱发膀胱痉挛，且可使痉挛的次数明显增加，痉挛又加重患者的紧张和焦虑感，从而形成恶性循环。随着前列腺术后PCEA自控止痛泵留置的普及，膀胱痉挛发生率明显降低，但高龄高危前列腺增生TURP术后膀胱痉挛的发生率和发生后的危险性仍不可忽视。对于高龄高危前列腺增生的患者，术后并发膀胱痉挛使机体处于应激状态，血压升高、心率增快、心肌耗氧量增加、分解代谢加强，极易诱发严重的心血管并发症，甚至危及患者生命。本组对照研究结果显示，护理干预治疗针对前列腺术后膀胱痉挛发生的原因采取综合性的护理措施，有效降低了高龄高危前列腺增生患者术后膀胱痉挛的发生率，对于术后并发膀胱痉挛的患者，护理干预发挥了良好的辅助治疗作用，有效缓解了膀胱痉挛，阻断了各种高危并发症的发展，缩短了患者的住院时间。在临床的实践中，取得非常明显的效果。

［1］ 胡勤勇，俞曹平.PCEA技术预防前列腺术后膀胱痉挛性疼痛［J］.中华泌尿外科杂志，2004，20(5):28.

［2］ 马鹏程，白进良.高危前列腺增生手术治疗体会［J］.临床泌尿外科杂志，2003，18(7):420.

［3］ 赵恒德.耻骨上经膀胱前列腺摘除术后膀胱痉挛的相关因素与对策［J］.中国伤残医学，2009，17(2):72.

［4］ 孙孝娣，张 萍.前列腺摘除术后膀胱痉挛的诱因分析及预防对策［J］.西北国防医学杂志，2002，23(5):326.

［5］ 谭有娟，金芙萍.膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后出血的影响［J］.青海医药杂志，2000，28(12):15.

［6］ 张国立，刘晓伟，于晓磊.前列腺切除术后膀胱冲洗的护理［J］. 护士进修杂志，2010，25(4):375.

2012－07－06 编校:侯小玲/郑英善］