913例高危妊娠管理分析

李明子 (吉林省长春市二道区中医院，吉林 长春 130031)

913例高危妊娠管理分析

李明子 (吉林省长春市二道区中医院，吉林 长春 130031)

目的:探讨做好高危孕产妇的跟踪管理方法，降低孕产妇和围产儿的死亡率。方法:选择建册的2 946例孕产妇，依据“吉林省围产期保健手册”的规定，筛查出913例高危妊娠病历，分析高危因素。结果:高危妊娠剖宫产率和围产儿死亡率比正常妊娠高。结论:认真筛查，及时纠正高危因素，严格跟踪管理能有效降低孕产妇和围产儿的死亡率。

高危妊娠;高危因素;跟踪管理

为了保障母婴健康，中国颁发了《母婴保健法》，吉林省认真贯彻执行，开展了孕产妇系统管理，要求免费为所有孕妇建立围产期保健手册，免费常规检查，逐一筛查妊娠期高危因素，对高危妊娠孕妇跟踪管理，建立科学、有效的孕产妇管理系统。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2007年～2012年我院为2 946例孕妇建立围产期保健手册，认真填写手册，记录居住地、年龄、孕前的体重、身高、孕产史、既往史、家族史，孕早期进行常规的肝肾功能、俩对半、空腹血糖、血尿常规、心电B超检查。并定期做常规围产期保健。共筛查出913例高危妊娠孕妇，对其进行高危因素分析。

1.2 方法:以“吉林省围产期保健手册”规定的高危因素为准，只要有其中任何一项的孕妇即为高危妊娠。①妊娠合并贫血的诊断标准:血红蛋白﹤100 g/L;妊娠期糖尿病诊断标准:符合下列任何一项就可确诊，口服75 g葡萄糖耐量试验其中两项高于正常值、2次空腹血糖≥5.8 mmol/L、任何1次血糖≥11.1 mmol/L，且空腹血糖≥5.8 mmol/L;妊娠期高血压综合征诊断标准:妊娠20周出现血压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.0098 kPa)或超过基础血压30/15 mm Hg。②对913例高危孕妇计算高危因素构成比。③统计高危妊娠发生率、正常孕妇和高危孕妇剖宫产数、各自的剖宫产率。

1.3 统计学方法:所有数据输入SPSS数据库进行数据统计，统计方法为χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在我院共建册2 946例，检测出913例高危孕妇，高危孕妇发生率为30.99%，其中占一项高危因素的孕妇有716例，占两项高危因素的孕妇164例，占三项以上高危因素的孕妇为33例。正常妊娠2 033(69.01%)。

在高危妊娠发病中，前三位高危因素依次为贫血、肥胖和流产。妊娠期疾病中妊娠期贫血、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压发病率位居前几位。见表1。

表1 高危妊娠高危因素构成比例排序

分析正常孕妇和高危孕妇剖宫产率，高危孕妇剖宫产率是74.75%，正常孕产妇的剖宫产率是57.94%，高危孕产妇剖宫产率明显增高，差异均有统计学意义(χ2=88.894 7，P＜0.01)。表见2。

表2 两组剖宫产率比较

正常妊娠孕产妇死亡数为0，高危妊娠孕产妇死亡1例。正常妊娠围产儿死亡率为0.49‰，高危妊娠围产儿死亡率为9.85‰，差异有统计学意义 (χ2=31.78，P＜0.01)。见表3。

表3 两组孕产妇死亡人数及围产儿死亡率比较［例(‰)］

3 讨论

高危妊娠管理是孕产妇系统管理的重中之重，是降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率的关键，是妇保工作的首要任务。常见的高危因素有孕妇本人的基本情况(如年龄、身高、体重、体质等)、不良孕产史、内外科合并症和产科合并症4个方面。

本文中妊娠合并贫血位居高危因素的第一位，妊娠期贫血主要以缺铁性贫血为主，铁是人体必需元素，孕期由于胎儿生长发育及妊娠期血容量的增加对铁的需要量增加，尤其在妊娠晚期易合并贫血，中重度贫血，能诱发孕产妇贫血性心脏病、妊娠期高血压综合征、失血性休克、产褥感染等。此外因胎盘供氧和营养不足，引发胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、早产甚至死胎。孕期常规补充铁剂、常规定期检查血常规，及时纠正贫血，预防贫血的发生。

同时有多个高危因素的高危妊娠，大多数合并肥胖，肥胖与孕期的各种合并症 (妊娠糖尿病等)和不良妊娠结局有关［1］，肥胖还是妊娠期高血压综合征的好发因素［2］，所以指导育龄妇女在适宜的体重妊娠，孕期合理的膳食饮食结构控制体重，达到降低高危妊娠的发生。

高危妊娠比正常妊娠剖宫产率明显增高，剖宫产手术人为制造了瘢痕子宫，剖宫产创面大，产妇易患羊水栓塞，增加产妇大出血和感染的机会，产后出现各种并发症。新生儿由于未经产道挤压，胎肺液不易排出，易发生新生儿窒息、肺透明膜等并发症。此外还有手术的其他风险。

高危妊娠组有一例孕产妇死亡，而围产儿死亡率明显高于正常妊娠组，国内外也有很多文献报道高危妊娠对妊娠结局的不良影响，高危妊娠孕产妇围产儿死亡率较正常孕产妇高。

现在吉林省根据上级精神，严格遵守围产期基本检查免费制度，免费跟踪报告高危制度，农村孕妇住院分娩补助等一系列措施，对辖区内的育龄妇女做好健康教育，加强婚前性教育和避孕知识的宣传，严格做到孕妇12周前建立围产期保健手册，正常妊娠孕妇定期做产前检查，产后28 d内随访3次;高危妊娠跟踪随访，及时纠正高危因素，降低孕产妇和围产儿死亡率。

［1］ 杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊治进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1):5.

［2］ 乐 杰.妇产科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2000:114.

2012－11－02 编校:费越/郑英善］