氟比洛芬酯联合罗哌卡因关节腔注射在膝关节镜术后镇痛中的应用

严 俨，鲍 琼 (安徽省芜湖市中医院麻醉科，安徽 芜湖 241000)

氟比洛芬酯联合罗哌卡因关节腔注射在膝关节镜术后镇痛中的应用

严 俨，鲍 琼 (安徽省芜湖市中医院麻醉科，安徽 芜湖 241000)

目的:观察氟比洛芬酯超前镇痛联合罗哌卡因关节腔注射对膝关节镜手术后镇痛的效果。方法:择期行关节镜手术患者60例，随机分为三组，每组20例，F组;手术开始前给予氟比洛芬酯100 mg，L组手术结束后关节腔内注射0.5%罗哌卡因20 ml，FL组手术开始前给予氟比洛芬酯100 mg，手术结束后关节腔内注射0.5%罗哌卡因20 ml;观察术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h VAS评分，凝血功能异常及恶心、呕吐等不良反应，术后24 h使用镇痛药的次数和患者满意度。结果:三组术后2 h、4 h VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)，在术后8 h、12 h、24 h FL组VAS评分要小于F组和L组(P＜0.05)，FL组患者满意度要高于F组和L组(P＜0.05)。结论:氟比洛芬酯超前镇痛联合罗哌卡因关节腔注射，比单独应用镇痛更持久，效果更好，值得在关节镜术后镇痛中推广。

氟比洛芬酯;术后镇痛;罗哌卡因;膝关节镜手术

膝关节镜手术虽然创伤小，但是术后中度、重度疼痛发生率仍高达76%［1］，而且关节镜术后对早期功能锻炼要求高，通常需要患者在术后6～18 h开始行被动屈伸、抬腿或行走功能锻炼［2］。但疼痛常使患者恐惧而限制了术后早期活动，严重影响愈后。本研究通过观察氟比洛芬酯超前镇痛联合罗哌卡因关节腔注射对膝关节镜手术后镇痛的效果，为临床提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:经医院伦理委员会批准并得到患者或患者家属知情同意后，随机选择我院拟行关节镜手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～65岁，体重指数(BMI)＜25 kg/m2，所有患者无局部麻醉药和非甾体类药物过敏史;术前24 h均未使用非甾体抗炎药及阿片药;支气管哮喘者、消化道溃疡者、血液系统疾病史者、严重肝肾功能障碍者排除在外。随机分成三组:氟比洛芬酯超前镇痛组(F组)，罗哌卡因关节腔注射组(L组)，氟比洛芬酯超前镇痛联合罗哌卡因关节腔注射组(FL组)，每组20例。

1.2 麻醉方法:所有患者均禁食8 h以上，术前未使用麻醉前用药，患者入室后，建立静脉通道并静滴乳酸钠林格氏液10～15 ml/(kg·h)，文丘里面罩给氧 (4 L/min)。连续监测无创血压、心率、心电图和血氧饱和度，所有患者均行腰麻硬膜外联合麻醉，腰椎麻醉用药0.75%布比卡因1～2 ml，加脑脊液稀释至3 ml。根据手术时间和阻滞平面决定硬膜外用药，局部麻醉药为1%利多卡因加0.375%盐酸罗哌卡因，保证麻醉平面维持在T10以下。F组:手术开始前15 min缓慢静脉滴注氟比洛芬酯100 mg;L组:手术结束后关节腔内注射0.5%盐酸罗哌卡因20 ml;FL组:手术开始前15 min给予氟比洛芬酯100 mg，手术结束后关节腔内注射0.5%盐酸罗哌卡因20 ml。局部麻醉药由同一位手术医生给予。术后三组均未行自控镇痛，若出现重度疼痛给予肌内注射哌替啶50 mg。

1.3 观察指标:由一位不知用药情况的麻醉医生在手术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h 对患者行视觉模拟评分 (VAS)，并记录凝血功能异常、恶心、呕吐等不良反应的发生率，术后24 h使用镇痛药的次数和患者满意度。VAS评分标准:0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。术后第2天复查凝血五项观察有无凝血功能异常。

1.4 统计学方法:采用SPSS19.0统计软件，所得计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者年龄、体重、手术时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

三组患者在术后2 h、4 h VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)，术后8 h、12 h、24 h FL组 VAS评分要小于 F组和 L组(P＜0.05)，F组和L组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

三组术后均未出现恶心呕吐和凝血功能异常，术后24 h使用镇痛药的次数比较差异无统计学意义(P＞0.05)，FL组患者满意度要高于F组和L组(P＜0.05)。见表3。

表1 一般观察项目±s)

表1 一般观察项目±s)

组别 例数 年龄(岁) 体重(kg) 手术时间(min)F组20 43.60±13.84 58.70±8.77 65.75±12.06 L组 20 42.95±12.60 59.80±9.08 63.50±11.37 FL组 20 43.55±12.56 59.05±8.79 68.25±14.71 P值F组与L组 0.872 0.697 0.580 F组与FL组 0.990 0.901 0.539 L组与FL组0.882 0.790 0.245

表2 3组患者VAS的变化±s)

表2 3组患者VAS的变化±s)

指标 术后2 h 术后4 h 术后8 h 术后12 h 术后24 h VAS F组 0.35±0.75 1.05±1.32 2.20±1.58 3.00±1.59 1.80±1.47 L组 0.40±0.88 0.90±1.55 2.10±1.74 2.75±1.62 1.70±1.42 FL组 0.15±0.49 0.35±0.88 0.95±1.32①② 1.60±1.50①② 0.90±1.02①P值F组与L组 0.828 0.712 0.840 0.617 0.811 F组与FL组 0.386 0.089 0.014 0.007 0.035 L组与FL组0.280 0.179 0.023 0.024 0.06

表3 三组患者不良反应比较

3 讨论

氟比洛芬酯注射液是非甾体类消炎镇痛药物，它利用脂微球作载体，具有靶向性，可在手术切口及炎性反应部位蓄积，抑制前列腺素的合成［3］，并具有较好的平衡细胞因子和抑制过度应激反应作用，缓解术后的免疫损伤和炎性反应［4］。氟比洛芬酯超前镇痛给药可以在创伤前即阻滞伤害性刺激的上传，避免中枢敏化和疼痛上调，明显防止或减轻术后疼痛的发生［5〗，100 mg的氟比洛芬酯便能有效抑制术后疼痛，无明显不良反应［6〗。所以本研究F组选用100 mg氟比洛芬酯进行超前镇痛。

罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，在关节腔内注射可以作用于滑膜表浅部位，产生神经末梢阻滞获得镇痛，它对黏膜细胞具有抗炎作用［7〗，也可以减轻炎性疼痛。与布比卡因比较，对心脏和中枢神经系统的毒性小，在低浓度时具有感觉运动分离的特性，其血管收缩作用可延长麻醉药的作用时间［8〗。有研究表明关节腔内注射0.50%罗哌卡因镇痛效果优于其他浓度，而且并发症少［9〗。所以本研究L组选用0.50%罗哌卡因20ml进行关节腔注射。

术后多模式镇痛是指联合应用不同作用机制的镇痛药物和或多种镇痛方法，以达到理想的镇痛，并尽可能减少单独应用一种药物和镇痛方法的不足，提高镇痛效果，减少不良反应的发生［10〗。本研究将氟比洛芬酯超前镇痛和罗哌卡因关节腔注射两种镇痛方法结合，取得了较单独应用更低的VAS评分和更高的患者满意度，值得在关节镜术后镇痛中推广。

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2012－06－14 编校:费越/郑英善］