氟比洛芬酯在乳腺癌术后镇痛中的应用

谢玉珍 林 娟

（河南驻马店市中心医院麻醉科，河南 驻马店 463000）

氟比洛芬酯是一种具有靶向镇痛作用的非甾体类抗炎药，以往我院大多单用阿片类药物术后镇痛，但恶心、呕吐、嗜睡等不良反应多见，本文将氟比洛芬酯用于术后镇痛，探讨其镇痛效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择行乳腺癌手术患者50例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄35～65岁，体质量45～70kg，术前无肝肾功能异常，无心肺功能异常，无凝血功能异常，无非甾体类药过敏史，无消化道溃疡病史，将患者随机分为A组（氟比洛芬酯+芬太尼组）和B组（芬太尼组）。

1.2 方法

所有患者术前30min肌内注射安定注射液10mg，阿托品注射液0.5mg，入室后常规监测ECG、SBP、DBP、HR、SpO2，开放静脉，麻醉诱导用药为咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼4μg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，阿曲库胺0.15mg/kg，肌松完全后行气管插管，连接麻醉机并以PCV模式机械通气，麻醉维持用丙泊酚5～9mg/（kg·h），术中根据情况追加阿曲库胺及芬太尼。A组于手术开始前静脉给予氟比洛芬酯50mg，术后PCIA配方为芬太尼0.6mg+氟比洛芬酯150mg+阿扎司琼10mg，稀释至100mL。B组不用氟比洛芬酯，术后PCIA配方为芬太尼1.0mg+阿扎司琼10mg，稀释至100ml。PCIA泵设置均为持续用药量为2ml/h，单次负荷量为0.5mL/次，锁定时间为15min。

1.3 观察指标

记录术后6h、12h、24h的镇痛、镇静评分及不良反应，镇痛评分采用视觉模拟评分（VAS评分）：0分表示无痛，10分表示剧痛；镇静评分标准（Ramsay评分）：1分清醒，烦躁不安；2分清醒，安静合作；3分嗜睡，能听从指令；4分入睡，但可唤醒；5分入睡，呼叫反应迟钝；6分深睡，呼唤不醒。

1.4 统计分析

表1 镇静、镇痛评分（±s）

表1 镇静、镇痛评分（±s）

组别 术后6h 术后12h 术后24h镇静 镇痛 镇静 镇痛 镇静 镇痛A组 2.48±0.53 2.71±0.49 2.26±0.43 2.52±0.48 2.18±0.32 2.37±0.53 B组 2.63±0.57 2.76±0.54 2.47±0.51 2.58±0.52 2.25±0.41 2.31±0.17

2 结 果

术后6h、12h、24h两组镇静、镇痛评分比较差异无显著意义（表1），A组术后恶心2例（8.0%）、呕吐1例（4.0%）、嗜睡1例（4.0%）；B组恶心7例（28.0%）、呕吐5例（20.0%）、嗜睡6例（24.0%）。两组间差异有显著意义（P＜0.05），见表2。

表2 不良反应发生率 [例（%）]

3 讨 论

术后疼痛不仅给患者带来痛苦，而且持续疼痛还会引起机体内分泌功能紊乱，我院以往术后镇痛，大多采用纯阿片类镇痛药物镇痛，虽然镇痛效果好，但术后出现恶心、呕吐、呼吸抑制的比较多，有的患者甚至不得不中止镇痛，现在不少学者倾向于使用非甾体类抗炎镇痛药复合阿片类药物用于术后镇痛，能减少每种药物的用量，增强镇痛效果，减少不良反应[1]。氟比洛芬酯注射液是一种脂微球镇痛药，其有效成份氟比洛芬酯是一种非甾体类消炎镇痛药，它的水解产物氟比洛芬通过阻碍前列腺素的生物合成来发挥镇痛作用；氟比洛芬酯通过脂微球包裹，具有靶向性，使包裹药物聚集在手术切口、肿瘤、部位，提高痛阈，具有靶向镇痛作用[2]；氟比洛芬酯还具有超前镇痛作用，曾健[3]等报道氟比洛芬酯用于腹腔镜胆囊切除的超前镇痛表明，在手术刺激前使用氟比洛芬酯50mg作为超前镇痛，能有效减轻患者的术后疼痛。但由于NAISDS能够抑制血小板的聚集而增加术中术后出血的副作用，限制了它在临床上的应用。SILVERMAN[4]等证实了Rofecaib在麻醉及术中不会危及到血小板的聚集功能。本研究中将氟比洛芬酯术前静脉注射结合术后复合芬太尼静脉自控镇痛（PCIA），结果显示：镇痛效果同单纯芬太尼PCIA无显著差异，但降低了芬太尼的用量，且术后恶心、呕吐、嗜睡等并发症明显减少，提高了术后镇痛的安全性。

[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:2546-2551.

[2] 徐国柱,李小玲,段砺瑖,等.氟比洛芬酯微球载体注射液治疗中度术后镇痛的2期临床试验[J].中国新药杂志,2004,13(9):846-848.

[3] 曾健,长珠云.氟比洛芬酯用于腹腔镜胆囊切除术超前镇痛的临床观察[J].中国误诊学杂志,2006,6(10):1897-1898.

[4] Silverman DG,Halaszynski T,Sinatra R,et al.Rofecoxib does not Compromise platelet aggregation during anesthesia and surgery[J].Can J Anesth,2003,50(10):1004-1008.