2型糖尿病合并脑梗死62例临床分析

付金玉，李科伦 (广东省梅州市慢性病防治院，广东 梅州 514021)

2型糖尿病合并脑梗死62例临床分析

付金玉，李科伦 (广东省梅州市慢性病防治院，广东 梅州 514021)

目的:探讨2型糖尿病合并脑梗死患者的临床表现、血糖水平及其与预后的关系。方法:根据血糖水平分为三组，观察血糖水平对糖尿病并发脑梗死患者的预后关系，所有患者采取控制血糖，并给予吸氧、控制血压、降低颅内压、保护脑功能、纠正酸碱平衡及水电解质紊乱等综合治疗。结果:2型糖尿病合并脑梗死患者血糖水平越高，治愈率越低，预后差。结论:控制好2型糖尿病患者的血糖对脑梗死的治疗及预后非常有益。

糖尿病;脑梗死;预后

脑梗死是糖尿病患者严重并发症之一，其中以腔隙性脑梗死居多，而且发病较年轻，严重影响糖尿患者的健康和生活质量。糖尿病增加脑梗死的发病率，目前由于医患双方加强对糖尿病治疗及健康教育，死于糖尿病急性并发症者明显减少，而心、脑、肾、视网膜等血管并发症都明显增加，尤其是脑血管病已成为糖尿病患者的主要死亡原因之一，现将我院2009年1月年～2012年8月住院的62例2型糖尿病合并脑梗死患者的临床表现及预后给予分析讨论，现将分析讨论结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组62例患者中，男39例，女23例，年龄36～75岁，平均62.3岁。糖尿病病程2～24年;发病前有糖尿病病史42例，入院后经检查发现血糖升高而确诊者20例。1.2 临床表现:本组62例患者中，急性起病48例，表现为偏瘫或单瘫32例(51.6%)，头晕或肢体麻木26例(41.9%)，不同程度意识障碍25例(40.3%)，多饮、多尿、多食或消瘦19例(30.6%)，语言不利12例(19.3%)。

1.3 诊断标准:本组62例患者均为2型糖尿病，符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准。全部经头颅CT确诊为脑梗死，排除脑出血性疾病，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［1］。

1.4 分组方法:根据空腹血糖水平将62例患者分为三组:A组:7.0 mmol/L＜血糖≤11.1 mmol/L;B组:11.1 mmol/L＜血糖≤16.7 mmol/L;C组:血糖＞16.7 mmol/L。

1.5 治疗方法:三组均采用吸氧、控制血压、降低颅内压、保护脑功能、纠正酸碱平衡及水电解质紊乱等基础治疗，控制血糖除采用饮食疗法外，针对血糖水平给予个体化治疗方案:空腹血糖＜11.1 mmol/L给予口服降糖药治疗，空腹血糖＞11.1 mmol/L给予普通胰岛素泵治疗，连续治疗2～3周，观察疗效，并进行评定。

1.6 疗效评定标准:①治愈:临床症状与体征消失，患肢肌力在Ⅳ级以上，生活可以自理;②显效:临床症状与体征明显好转，患肢肌力提高在Ⅱ级以上;③好转:临床症状与体征有好转，患肢肌力提高在Ⅰ级以上;④无效:临床症状与体征无改善，患肢肌力无提高。

2 结果

2.1 头颅CT检查:本组62例经头颅CT确诊，结果显示:多发性腔隙性脑梗死28例(45.1%)，基底节区脑梗死24例(38.7%)，脑室体旁梗死 10例(16.1%)，额叶梗死 6例(9.6%)，小脑梗死3例(4.8%)。

2.2 预后:治愈12例，显效18例，好转25例，无效7例。

2.3 空腹血糖水平与预后的关系:见表1。

表1 空腹血糖水平与预后的关系

3 讨论

糖尿病是脑血管病的危险因素，糖尿病患者合并脑血管病发生率较非糖尿病者高2～6倍，据文献报告糖尿病患者约25%死于脑血管病，国内流行病学对糖尿病合并脑血管病调查显示，缺血性脑血管病占89.1%［2］，远高于脑出血。糖尿病合并脑梗死头颅CT特点:以基底节区、多发性、腔隙性梗死为其特点。糖尿病脑血管病发病机制至今尚未明确，目前认为可能是多种不良因素相互重叠作用的综合结果。一般认为糖尿病加速脑小动脉粥样硬化，原因如下［3］:①高血糖对脑血管内膜细胞有直接损害作用，进而导致其对血浆蛋白渗透性增加及引起血管凝聚，细胞外基质血糖化可引起纤维高联，引起其弹性减弱致丧失。②脂质代谢异常。糖尿病中常有血脂异常改变，促进血管壁细胞摄取脂质，糖尿病患者和非糖尿病患者相比，其动脉平滑肌细胞和巨噬细胞摄取胆固醇增加，堆积在巨噬细胞内而促进动脉粥样硬化斑块的形成。③高血糖造成内皮细胞损伤，致血小板功能亢进，血管舒缩功能失调，血液流变学异常，使血液高黏、高凝、高滞，加之糖尿病患者通常同时伴有微血管病变及循环障碍，致多发性腔隙性脑梗死多见。④2型糖尿病起病隐匿。本组资料发现脑中风前无明确糖尿病史的患者占32.2%，提示我们对脑梗死患者常规检查血糖，及时诊断、急时治疗十分重要。⑤高胰岛素血症。⑥高血压是脑血管病最重要因素。糖尿病患者更易患高血压，两者合并存在更易导致和促进脑动脉硬化发生与发展，说明高血压在糖尿病、脑血管病的发生、促进作用中起着不容忽视的作用，且可能与病程有关，足见控制高血压对糖尿病、脑血管病的重要性［4］。

总之，通过本组病例，可见糖尿病合并脑梗死多见于中老年人群，主要与高血糖长期对机体损害有关，由于考虑其发病是上述多种因素，长期慢性综合的结果，故目前主要采取对症治疗，严格控制高血糖相当重要。对于糖尿病合并脑梗死的急性期，除了降颅压、脑细胞活化剂等常规治疗外，胰岛素早期应用至关重要，尤其对缺血性脑损伤中除了发挥调节血糖作用外，在脑缺血再灌注过程中有直接保护作用。

［1］ 全国第四届脑血管病学术会议标准(1995)［J］.中华神经内科杂志，1996，29(6):376.

［2］ 张秀彬，李俐乐.糖尿病合并急性脑血管病41例临床分析［J］. 中国实用内科杂志，2003，7(4):424.

［3］ 陈诺奇.高血糖对糖尿病合并急性脑梗死的影响［J］.中国糖尿病杂志，196，4(1):18.

［4］ 郑惠纯，许 琪.糖尿病合并脑卒中病情及转归的探讨［J］. 中国实用内科杂志，1999，12(19):732.

Clinic analysis of 62 patients of type 2 diabetes mellitus combined with cerebral infarction

FU Jin－yu，LI Ke－

lun(Meizhou Hospital for Chronic Diseases，Meizhou 514021，China)

Objective To explore clincal features，blood glucose level and prognosis of type 2 diabetes mellitus combined with cerebral infarction.Method 62 cases were divided into 3 groups according to blood sugar level.Prognosis of diabetic patients combined with cerebral infarction was observed according to the different blood sugar levels.All patients were taken comprehensive measures of controlling blood sugar level，taking in oxygen，controlling blood pressure，reducing intracranial pressure and correcting acid － base balance and electrolyte disturbance.Results Blood glucose level of type 2 diabetes combined with cerebral infarction was more high，the cure rate was more low and the prognosis was more poor.Conclusion Controlling blood sugar level of type 2 diabetes is very useful in the treatment and prognosis of patients with cerebral infarction.

Diabetes mellitus;Cerebral infarction;Prognosis

2012－10－18 编校:费越/郑英善］