Glyde凝胶和C型先锋锉治疗老年细小钙化根管的疗效观察

黄静文 (广东省清远市人民医院口腔医疗中心，广东 清远 511518)

Glyde凝胶和C型先锋锉治疗老年细小钙化根管的疗效观察

黄静文 (广东省清远市人民医院口腔医疗中心，广东 清远 511518)

目的:观察Glyde凝胶联合C型先锋锉在老年细小钙化根管预备中的疗效。方法:选择45例老年患者共117个细小钙化根管，采用Glyde凝胶和C型先锋锉分次疏通根管。根据临床检查及X线评价根管预备效果。结果:117个老年细小钙化根管中，72个根管预备成功，成功率61.5%。结论:Glyde凝胶联合C型先锋锉是治疗老年细小钙化根管的有效方法。

根管预备;C型先锋锉;乙二胺四乙酸

老年患者由于牙齿的增龄性变化以及磨耗、龋病、牙周病等的影响，导致根管细小、缩窄甚至钙化闭锁的发生率增高，这使老年患者的根管治疗增加了难度和不确定性。我科应用Glyde凝胶和C型先锋锉治疗老年细小钙化根管，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例收集:收集2010年9月～2012年2月在我科就诊患者45例，共58颗牙，114个细小钙化根管。纳入标准:①＞60岁的老年患者，无影响治疗的全身性疾病，牙周状况良好;②患牙诊断为牙髓或根尖周炎性反应，未曾接受过根管治疗;③X线牙片显示根管影像模糊不清，采用10#K锉探查，无法顺利进入根管全长或无法探及根管口，视为细小或钙化根管;④介绍治疗方案及可能发生的并发症，患者知情同意。

1.2 治疗方法:拍摄X线片，观察根管及根尖周情况，了解患牙的根管形态、钙化程度、牙根的长轴方向等。常规开髓，揭髓顶，清理髓腔，暴露根管口，10#K型锉探查根管，使用1#、2#G钻蘸取Glyde凝胶扩大根管冠1/3段，导入170 g/L EDTA溶液，使用8#或10#C型先锋锉蘸取Glyde凝胶进行根管疏通。生理盐水、双氧水交替冲洗根管。测量已到达长度，定位工作长度于距根尖0.5～1 mm处，如果第一次未能到达工作长度，则将已扩通部分以手用不锈 K型锉应用逐步后退技术预备到20#或25#，根管内封入浸有17%EDTA的棉捻，1周后复诊，再进行根管疏通。到达工作长度的根管继续使用手用不锈钢K锉逐步后退法预备到25#或30#。采用多次法完成根管治疗，治疗期间用氢氧化钙糊剂作为根管糊剂作为根管内封药的药物。标准锥度牙胶尖和封闭剂以冷侧向加压充填法完成根管充填。

1.3 疗效评价:记录根管的疏通情况、治疗过程中有无牙根折裂、台阶形成、根管壁侧穿或器械折断等并发症发生，根据治疗前后X线片评价根管预备及充填效果。

1.4 统计学方法:所有实验数据采用SPSS 11.0软件进行χ2检验(chi－square test)。

2 结果

前牙组成功率高于磨牙组，差异有统计学意义(P＜0.05)，前磨牙组成功率高于磨牙组，差异有统计学意义(P＜0.05)，前牙组与前磨牙组成功率差异无统计学意义(P＞0.05)。117个老年细小钙化根管中，72个根管预备成功，成功率61.5%。失败45例，其中前牙、前磨牙疏通失败病例均为根尖1/3钙化，15#K挫只能深入根管上2/3。磨牙疏通失败病例中有7例(3颗牙)为根管口完全钙化。

表1 老年细小钙化根管疏通的结果

3 讨论

根管治疗是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法［1］，狭窄的根管使根管预备器械预进入受阻，影响根管治疗的疗效。牙齿增龄性变化可以使髓室形成大的钙化物及根管内形成弥散性钙化［2］。随着年龄的增长，钙化根管数目随之增加，对于老年患者的细小钙化根管，常规方法很难预备到理想程度，使得这类根管治疗的失败率较高。随着治疗手段的日益增多，根管显微镜、超声器械等的应用提高了细小钙化根管的治疗水平。但由于其价格昂贵，操作复杂，限制了普遍使用。

Glyde凝胶是15%EDTA和10%过氧化脲化混合物，含在水溶性基质聚环氧乙烷中。EDTA是一种螯合剂，能够与羟基磷灰石中的钙离子络合形成可溶性络合物，促使牙本质脱矿，软化牙本质，从而去除玷污层并使牙本质小管开放，利于器械通过钙化根管;其润滑剂作用可减少器械折断风险［3］。过氧化脲可化学性清除根管内厌氧菌，清除玷污层，而且水溶性配方便于彻底冲洗干净。EDTA与过氧化脲组合配方，有良好的发泡作用，结合使用次氯酸钠，可有效清除玷污层碎屑［4］。

C型先锋锉是一种专门针对钙化根管设计的手用锉，其具有卓越的抗弯强度，更易于定位根管口，到达根尖部位;金字塔形尖部设计疏通根管时穿透力强;锉尖钝化可维持根管的原有结构;方形横断面抵抗变形能力强，整个器械工作端均切割根管壁牙本质，安全性更好。

老年人根管X线片显示根管影像多模糊不清，但其中的大部分患牙还存在着含有牙髓组织的根管空间，根管并未完全消失或钙化［5］。通过对117个老年细小钙化根管的临床研究，发现117个钙化根管中有72个根管扩通，可达到根管预备要求，成功率达61.5%，说明Glyde凝胶结合C型先锋锉预备老年细小钙化根管是一种行之有效的治疗方法。前牙及前磨牙成功率高是由于根管解剖相对简单、操作视野好。后牙根管系统复杂，且操作难度较大，成功率较低。

本研究中，有45例虽经根管内封入EDTA棉捻仍未能扩通根管达到工作长度，其中39例为根尖部钙化难以疏通，6例为无法探及根管口。根尖部钙化严重，根管预备难以到达工作长度的患牙，充分消毒后进行严密的根管充填，随访观察。无法探及根管口，则需寻求根管显微镜及超声器械的帮助，进一步疏通钙化部位。

综上所述，本研究采用Glyde凝胶和C型先锋锉预备老年细小钙化根管取得了良好的效果，且无牙根折裂、台阶形成、根管壁侧穿或器械折断发生，同时能减轻医师的劳动强度，操作简便，安全，成本低，是临床上治疗老年患者细小钙化根管的有效方法。

［1］ 余 擎，邝 容.根管治疗失败原因分析及防治策略［J］. 国际口腔医学杂志，2010，37(5):497.

［2］ 樊明文.牙体牙髓病学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2008:156.

［3］ 蔡华雄，程慧琳，宋洁文，等.C型先锋锉和乙二胺四乙酸分次疏通磨牙弯曲钙化根管的临床研究［J］.中华口腔医学研究杂志电子版，2010，4(1):30.

［4］ Eldeniz AU，Erdemir A，Belli S.Effect of EDTA and citric acid solutions on the microhardness and the roughness of human root canal dentin［J］.J Endod，2005，31(2):107.

［5］ 陈 俊，周 杰.EDTA和NaClO在钙化根管预备中的应用［J］.临床口腔医学杂志，2010，26(10):625.

Effect observation of Glyde gel combined with C－Pilot files in preparation of elderly small calcified root ca-nals

HUANG Jing － wen(Oral Medical Center，Qingyuan People's Hospital，Qingyuan 511518，China)

Objective To observe the efficacy of the Glyde gel combined with C－Pilot files in preparation of elderlysmall calcified root canals.Method 114 small calcified root canals in 45 patients were negotiated by Glyde gel and C－Pilot files in multiple visits.The effect was evaluated by X－ray.Results 72 root canals were successfully prepared in 117 elderly small calcified root canals;the success rate was 61.5%.Conclusion Glyde gel combined with C－Pilot files is an effective way in elderly small calcified root canals treatment.

Root canal preparation;C－Pilot files;EDTA

2012－05－10 编校:王丽娜/郑英善］